- •Спинной мозг (анатомо-физиологические и неврологические аспекты)
- •Введение
- •Глава 1. Морфологические особенности развития и анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга
- •1.1. Спинной мозг – medulla spinalis
- •Внешняя форма спинного мозга
- •1.1.2. Внутреннее расположение частей спинного мозга
- •1.2. Оболочки спинного мозга Спинной мозг окружен тремя оболочками: твёрдой – dura mater spinalis, паутинной – arachnoidea spinalis и мягкой – pia mater spinalis.
- •1.2.1.Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)
- •1.2.2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis)
- •1.3. Кровоснабжение спинного мозга
- •1.3.1. Система кровоснабжения спинного мозга по протяжению
- •1.3.2. Система кровоснабжения спинного мозга по поперечнику
- •1.4. Двигательные центры спинного мозга
- •1.4.1. Нервная регуляция позы и движений: общие положения
- •1.4.2. Спинальные двигательные рефлексы. Элементы рефлекторной дуги; время рефлекса
- •1.4.3. Рефлекторная дуга
- •1.4.4. Полисинаптические рефлексы
- •1.4.5. Проприоспинальная система и функциональные возможности изолированного спинного мозга
- •1.4.6. Спинальные двигательные автоматизмы
- •Спинальные двигательные автоматизмы:
- •1.5. Проводниковая функция спинного мозга
- •1.5.1. Проводящие пути осознанной чувствительности
- •1.1. 5.1. Экстралемнисковая сенсорная система
- •1.5.1.2. Лемнисковая сенсорная система
- •1.5.1.2.1. Нео-спинно-таламический тракт (спинномозговая петля)
- •1.5.1.2.2. Задние канатики (синонимы: fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus, тонкий и клиновидный пучки, пучки Голля и Бурдаха, дорсо-лемнисковая система, система петли, медиальный лемниск)
- •1.5.1.2.3. Спинно-цервикальный тракт (спинно-шейно-таламический тракт, латеральный тракт Морина)
- •1.5.2. Проводящие пути неосознанной чувствительности
- •1.5.2.1. Прямые спинно-мозжечковые тракты
- •1.5.2.1.1. Передний спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris ventralis, пучок Говерса) и ростральный спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris rostralis)
- •1.5.2.1.2. Задний спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris dorsalis, пучок Флексига) и клиновидно-мозжечковый тракт (tr. Cuneocerebellaris)
- •1.5.2.2. Непрямые спинно-мозжечковые тракты
- •1.5.2.3. Спинно-тектальный тракт
- •1.5.3.Моторные проводящие пути
- •1.5.3.1.2. Вестибулоспинальный тракт (преддверно-спинномозговой тракт, tr. Vestibulospinalis, пучок Левенталя, fasc. Lowenthali)
- •1.5.3.2.2. Кортикоспинальный тракт передний и боковой (trr. Corticospinalis anterior et lateralis, пирамидный тракт, корково-спинномозговой тракт, кортико-мускулярный тракт, корково-мышечный тракт)
- •1.5.3.2.3. Кортикобульбарный тракт (корково-ядерный тракт, tr.Corticonuclearis, tr. Corticobulbaris)
- •2.3. Тектоспинальный тракт (tr. Tectospinalis, покрышечно-спинномозговой)
- •1.5.3.4. Тегменто-спинальный тракт
- •Глава 2. Синдромы поражения проводящих путей на уровне спинного мозга
- •2.1. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга
- •2.2. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга
- •Синдром поражения переднего рога
- •Синдром поражения заднего рога
- •Синдром поражения передней серой спайки
- •Синдром поражения бокового рога
- •2.3. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга
- •Синдром поражения задних канатиков
- •Синдром поражения бокового канатика
- •2.4. Синдром броун – секара (латеральная гемисекция спинного мозга)
- •2.5. Синдром поражения вентральной половины спинного мозга (вентральная гемисекция)
- •2.5.1.Синдром Станиловского – Танона
- •2.5.2.Синдром Преображенского
- •2.6. Синдром поражения дорсальной половины спинного мозга (дорсальная гемисекция)
- •2.8. Болезнь и синдром бокового амиотрофического склероза (бас)
- •2.9. Синдром поражения корешков конского хвоста
- •2.10. Синдромы нарушения проведения в периферической нервной системе
- •Глава 3. Заболевания спинного мозга
- •3.1.Клинические синдромы поражения спинного мозга при остеохондрозе позвоночника
- •3.1.1. Поясничная компрессионная миелопатия
- •3.1.2. Вертеброгенные васкулярные миелоишемии
- •3.1.2.1.Поражение радикуломедуллярных артерий шейного утолщения
- •3.1.2.2.Поражение большой передней радикуломедуллярной артерии Адамкевича
- •3.1.2.3.Поражение нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии
- •3.1.2.4.Поражение задней спинальной артерии
- •3.1.2.5.Поражение спинного мозга, обусловленное нарушением венозного кровообращения
- •3.2.Наследственные заболевания центральной нервной системы с преимущественным поражением спинного мозга
- •3.2.1. Болезнь фридрейха
- •Наследственная спастическая атаксия
- •3.2.3.Наследственные денервационные спинальные амиотрофии
- •3.2.3.1. Спинальные мышечные атрофии детского возраста
- •3.2.3.1.1. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип I
- •3.2.3.1.2. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип II (промежуточный вариант)
- •*.1.1.3. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип III (болезнь Кугельберга − Веландера)
- •3.2.3.1.4. Спинальные мышечные атрофии с поздним дебютом
- •3.2.3.1.5. Х-сцепленная бульбарная спинальная мышечная атрофия (болезнь Кеннеди)
- •3.3.Инфекционные заболевания спинного мозга
- •3.3.1. Полиомиемит и полиомиелитоподобные заболевания
- •3.4. Опухоли спинного мозга
- •Опухоли позвоночника
- •Опухоли спинного мозга в детском возрасте
- •Список литературы
- •Оглавление Введение 3
- •Глава 1. Морфологические особенности развития и анатомо-физиологические
- •Глава 2. Синдромы поражения проводящих путей на уровне спинного мозга 47
- •Глава 3. Заболевания спинного мозга 59
- •185640, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
1.5.2.3. Спинно-тектальный тракт
(tr. spinotectalis)
Спинно-тектальный тракт исследован сравнительно мало. Рецепторы, которые дают начало этому тракту, неизвестны, однако есть предположение, что его могут активировать АФР. Второй нейрон находится в VI пластине серого вещества спинного мозга. Установлено, что это перекрещенный тракт, и в спинном мозге он проходит в боковых канатиках в тесной связи со спинно-таламическим трактом. Далее спинно-тектальный тракт поднимается к верхним буграм четверохолмия и центральному серому веществу.
В тесной связи со спинно-тектальным трактом проходит спинно-мезенцефалический тракт (tr. spinomesencephalicus), который формируется в VI пластине Рекседа на поясничном и шейном уровнях и заканчивается в центральном сером веществе и ядре Даркшевича.
Функциональное значение спинно-тектального тракта неясно. Учитывая, что от покрышки среднего мозга начинается тектоспинальный тракт, можно предположить, что спиннотектальный тракт имеет отношение к координации двигательной активности при ярких вспышках света и, возможно, при громком звуке. С другой стороны, в отдельных исследованиях получены данные о проведении болевых сигналов.
Существует также несколько собственных трактов спинного мозга с разным направлением волокон − fasciculus ovalis (tr. cervicolumbalis), fasciculus interfascicularis, которые связывают между собой разные сегменты спинного мозга (на уровне шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга связь осуществляется между 1−2 сегментами, а на уровне нижнегрудного, пояснично-крестцового и копчиковых отделов спинного мозга –между 2−3 сегментами). Таким образом, при поражении одного сегмента спинного мозга клинически неврологические расстройства не выявляются. Для появления симптомов выпадения необходимо поражение как минимум двух сегментов спинного мозга. Кроме того, при поражении спинного мозга возможно частичное восстановление утраченных функций за счет передачи нервного импульса по собственным путям спинного мозга и активации сохраненных интернейронов.
1.5.3.Моторные проводящие пути
Существует несколько моторных трактов, которые различаются по происхождению, структурам, из которых они нисходят на спинной мозг, и по функциям. На наш взгляд, необходимо сразу обратить внимание на терминологические особенности относительно нисходящих трактов. Практически во всех отечественных руководствах по физиологии и невропатологии проводится подразделение трактов на пирамидные и экстрапирамидные. Это механистическое подразделение, которое имеет определенный анатомический и клинический смысл, однако совершенно не учитывает физиологических особенностей функционирования двигательной сферы. В сущности, большинство так называемых экстрапирамидных трактов получают нисходящие проекции от 4, 6 (4а, 4в, 4ав, 6а, 6в, 6ав) и 8 полей коры от больших пирамидных клеток (trr. corticothalamici, corticorubrales, corticotegmentales, corticotectales, corticoreticulares, corticopontini и др.).
Так называемые произвольные движения сопровождаются или упреждаются целой серией непроизвольных преднастроечных или компенсаторных перестроек мышечного тонуса. Выделить произвольный и непроизвольный компоненты в данном случае практически невозможно. Соответственно, произвольные движения обслуживаются наряду с кортикоспинальным трактом, несколькими другими нисходящими моторными трактами. С другой стороны, экспериментальное прерывание пирамидного тракта у животных не вызывает расстройства произвольной двигательной активности, что известно еще из работ Ч. Шеррингтона. Представление о разделении понятий пирамидной и экстрапирамидной систем в настоящее время подвергнуто пересмотру, и в мировой литературе от него постепенно отказываются.
Целенаправленные движения человека точны и соразмерены. Центром координации движений является мозжечок. Координируя произвольные движения на подсознательном уровне, мозжечок обеспечивает согласование быстрых (фазических) и медленных (тонических) компонентов двигательного акта. Кроме того, мозжечок выполняет антигравитационную функцию, контролирует равновесие тела, стабилизирует центр тяжести, регулирует мышечный тонус и проприоцептивные рефлексы на растяжение. Это становится возможным благодаря двусторонним связям мозжечка с поперечно-полосатой мускулатурой, ядрами ствола мозга, подкорковыми ядрами и корой головного мозга.
В этой связи нам представляется более правильным дать описание морфологии, функции и патологии моторных трактов вне зависимости от их отношения к пирамидам ствола мозга, в рамках единой иерархо-параллельной системы организации двигательной активности.
В соответствии с точкой зрения Г. Куйперса нисходящие моторные тракты могут быть подразделены на две группы. В первую группу, которая была названа вентромедиальной нисходящей системой, входят ретикулоспинальные тракты и вестибулоспинальный тракт. Эти два тракта исходят из каудальной части покрышки ствола мозга, аксоны их нейронов проходят в вентральных канатиках спинного мозга, они проецируются на осевую (проксимальную) антигравитационную мускулатуру. Во вторую группу трактов, называемую дорсолатеральной нисходящей системой, входят рубро- и кортикоспинальный тракты. Дорсолатеральные тракты начинаются в молодых образованьях ствола и в коре мозга, проходят в латеро-дорсальных канатиках спинного мозга и проецируются на дистальную флексорную мускулатуру.
Помимо названных длинных трактов, которые доходят до поясничных и сакральных сегментов спинного мозга, существует также целый ряд нисходящих путей, которые заканчиваются на уровне шейных и грудных сегментов (текто-, тегменто- и оливо-спинальный тракты). Отдельную группу составляют проприо-спинальные тракты.
Известно несколько принципов организации моторных нисходящих трактов:
Принцип конечной проекции.
Принцип избирательной активации мышц-антагонистов.
Принцип избирательной активации дистальных и проксимальных мышц.
Принцип избирательной активации α- и ¤ -мотонейронов.
1.5.3.1. ВЕНТРОМЕДИАЛЬНАЯ НИСХОДЯЩАЯ
МОТОРНАЯ СИСТЕМА
1.5.3.1.1. РЕТИКУЛОСПИНАЛЬНЫЕ ТРАКТЫ
(trr. reticulospinales, ретикуло-спинномозговые тракты)
Ретикулоспинальный тракт представлен несколькими путями, которые различаются между собой по филогенетическому возрасту, анатомии и физиологии. Ретикулоспинальный тракт − один из наиболее древних моторных трактов.
Первые нейроны ретикулоспинального тракта располагаются в ретикулярной формации покрышки мозгового ствола, главным образом в промежуточном ядре (ядре Кахала), nucl. reticularis ventralis, nucl. reticularis pontis oralis, nucl. gigantocellularis, nucl. subcoeruleus. Аксоны крупных мультиполярных нейронов идут в нисходящем направлении. Собираясь в пучок, они проходят в составе переднего канатика спинного мозга, занимая его латеральную часть, и посегментно заканчиваются на интернейронах передних рогов спинного мозга (пластины VII–VIII по Рекседу). Волокна ретикулоспинальных трактов преимущественно быстропроводящие (до 120 м/с). Аксоны интернейронов контактируют с α- и особенно с γ - мотонейронами. Далее аксоны мотонейронов в составе передних корешков и спинномозговых нервов достигают мышц (интрафузальных мышечных волокон).
Из ретикулярной формации выходят два пути: медиальный (tr. reticulospinalis medialis) − от каудального ядра моста и латеральный (tr. reticulospinalis lateralis) – от ядер продолговатого мозга. Волокна медиального тракта активируют γ-мотонейроны мышц-разгибателей, а волокна латерального тракта − α -мотонейроны мышц-сгибателей. Проекции ретикулоспинального тракта, берущего начало в мосту, прослеживаются до крестцовых сегментов.
В каудальных отделах ретикулярной формации продолговатого мозга имеются области, раздражение которых может вызвать диффузный ответ, т. е. без четкого влияния на сгибатели или разгибатели, причем этот ответ может быть как тормозным, так и возбуждающим. Ретикулоспинальный тракт продолговатого мозга прослеживается до грудных сегментов спинного мозга.
Следующая особенность ретикулоспинального тракта заключается в том, что он иннервирует преимущественно проксимальные мышцы конечностей и аксиальную мускулатуру (туловище, шея). Учитывая, что ретикулярная формация получает прямые проекции от коры головного мозга, можно предположить участие ее в обеспечении позных перестроек во время произвольных движений.
Таким образом, проекция ретикулоспинального тракта на γ-мотонейроны (наряду с α-малыми мотонейронами) проксимальной и аксиальной мускулатуры свидетельствует о важном значении этого тракта в механизме поддержания и распределения мышечного тонуса и регуляции позы. Участие ретикулоспинального тракта в диффузном торможении всей мускулатуры необходимо в некоторых поведенческих актах, например, при перегревании организма.
Важное значение ретикулоспинальных трактов заключается также в том, что они опосредуют активирующее влияние дыхательного центра и сосудодвигательного центра, которые, как известно, являются ядрами ретикулярной формации ствола мозга (продолговатого мозга).
Следует отметить, что ретикулярная формация получает возбуждение от вестибулярных ядер, от красного ядра, коры головного мозга через коллатеральные волокна, отходящие от основных пучков поводящих путей (вестибулоспинального, руброспинального, тектоспинального, оливо-спинального и др.), и проводит их влияние через ретикулоспинальные тракты.