6. Гибридные композиционные материалы. Представители.

Композиты – это сложные материалы с большим количеством ингредиентов, которые вводятся (в определённой последовательности) или должны строго соответствовать, и по массе своей должны содержать не менее 50% неорганического наполнителя, химически связанных с органической матрицей с образованием прочного, окрашенного по цвету зуба материала.

Гибридные (0,04-5 мкм)

Содержат смесь частиц наполнителя различных размеров и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожжённый оксид кремния и др.). Несмотря на неидеальное качество поверхности, данные материалы обладают приемлемыми эстетическими характеристиками и достаточно прочные.

Представители:

«Alfacomp»; «Alfacomp Molar»; «Compolux»; «Призмафил»; «Призма»

Традиционные (гибридные) композиционные материалы.

Гибридные КМ содержат 85-90% макрочастиц и 10-15% микрочастиц, причем общее содержание частиц наполнителя удается повысить до 85%.

В данной группе материалов выделяют мелкозернистые гибридные КМ, в которых содержатся микрочастицы до 1 мкм и макрочастицы размером от 1,5 до 2 мкм. Эти материалы обладают универсальными свойствами. Наряду с высокой механической прочностью они отвечают высоким эстетическим требованиям и могут использоваться при реставрации поврежденных зубов с полостями всех классов по Блэку.

Представителями традиционных микрогибридных композиционных материалов являются Charisma (Heraeus Kulzer), Herculite XR (Kerr), Arabesk Top (VOCO), Filtek Z 250 (3M ESPE).

Микрогибридные (0,04-1 мкм)

Наиболее распространённые, имеют высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Включают в себя ультра мелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную матрицу.

Характеристика материалов:

 хорошие эстетические качества;

 хорошие физические свойства;

 высокая полируемость;

 хорошее качество поверхности;

 отличная цветостойкость.

Представители:

«Valux Plus»; «Filtek Z-250»; «Filtek Supreme»; «Amelogen»; «Admira»; «Charisma»; «Charisma PPF»; «Унирест»; «Арабеск»

Показания к применению:

 пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и жевательных зубах;

 изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);

 починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

7. Охарактеризуйте материалы для лечебных прокладок (требования, свойства, состав, методика приготовления).

Лечебная прокладка – суббазовая прокладка накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Эта прокладка содержит активные лекарственные вещества и используемые чаще всего в виде пасты.

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

2. Цинк-эвгеноловые цементы:

- собственно цинк-оксид-эвгеноловые цементы;

- упрощённые цинк-оксид-эвгеловые цементы с наполнителем;

- цинк-оксид-эвгенольные цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).

3.Комбинированные лечебные пасты:

- готовые комбинированные лечебные пасты;

- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке.

Наиболее часто в настоящее время используются прокладки на основе гидроокиси кальция.

Варианты наложения лечебной прокладки:

1. Одноэтапное наложение прокладок в один сеанс:

- лечебная прокладка;

- реставрация (пломбирование) зуба.

2. Двухэтапное:

А)- При наличии воспалительного процесса в пульпе сначала накладывают лечебную прокладку, обладающую сильным, но кратковременным действием с целью купирования боли и воспаления, содержащие гормоны, сульфаниламины, антибиотики и др.

Б)- После прекращения воспалительного процесса её меняют на другую лечебную прокладку, стимулирующую образования заместительного дентина на основе гидроокиси кальция.

Задачи:

1. Наложение прокладки для купирования воспалительного процесса пульпы.

2. Для антисептического действия на микрофлору.

3. С целью обезболивания и др.

4. Наложение прокладки для реминерализации подлежащего дентина (на основе гидроокиси кальция).

Методы наложения лечебной прокладки на пульпу зуба:

1. Прямое наложение на обнажённую пульпу

2. Непрямое наложение. Когда между лечебной прокладкой и пульпой тонкий слой дентина.

Лечебная прокладка накладывается только на дно кариозной полости слоем 0,5-1 мм или точечно для оказания лечебного воздействия на пульпу, микрофлору, декальценированного дентина, для его минерализации. Поверх лечебной прокладки накладывают изолирующую прокладку.

Лечебная прокладка изолируется СИЦ, когда применяемая адгезивная система содержит ацетон.

Поверх лечебных прокладок, содержащих эвгенол, накладывают тонкий слой водного искусственного дентина.

ЗНАЙ! Лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, поэтому не следует покрывать прокладкой всё дно. Достаточно периодонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости.

При глубоких кариозных полостях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, около 80% площади дентина, занимают просветы дентинных трубочек, содержащие отростки одонтобластов. В таких случаях на дно кариозной полости накладывается тонкий слой кальций содержащего препарата лечебной прокладки.

Если при нанесении на дно кариозной полости паста попадает на стенки и остаётся на стенках, то становится путём инвазии микробов и развития вторичного кариеса.

Материал с большим количеством гидрооксида кальция будет растворяться при появлении краевой проницаемости. Через несколько лет может быть развитие щели, открыв путь для инфицирования и вторичного кариеса.

Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающая через дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентраций. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости зуба, защитной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек, при быстром пломбировании иррегулярного дентина или нанесения на дно и стенки адгезивной системы.

Материалы на основе гидроксида кальция

Гидроксид кальция (Са(ОН)2) является основанием, слаборастворимым в воде. При диссоциации он образует ионы кальция и гидроксида. Имеет сильнощелочную реакцию. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина (который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью) гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу. При этом обеспечивается длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие.

При длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом. Это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.

!!! Механизм действия препаратов на основе гидроокиси кальция:

- В результате снижения РН, за счёт выражённой щёлочной реакции препарата происходит нормализация кровоснабжения пульпы и интенсивное отложение заместительного дентина, препятствуя проникновению петогенных микроорганизмов в пульпу зуба (антимикробное действие).

- Ионы кальция улучшают реминерализацию размягчённого дентина за счёт интенсивного отложения заместительного дентина.

Положительные свойства:

Биологическое действие прокладки с гидрооксидом кальция определяется его щелочными свойствами и выражается в:

 Противовоспалительном и антисептическом действии (за счет высокого значения РН);

 Стимуляции образования заместительного дентина.

Отрицательные свойства:

 Высокое РН (до 12), что может привести к некрозу пульпы;

 Возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто.

Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

а) водная суспензия гидроксида кальция;

б) лаки на основе гидроксида кальция;

в) кальцийсалицилатные цементы химического отверждения;

г) светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Тип материала	Название (фирма-производитель)
Водная суспензия гидроксида кальция	Кальрадент (ВладМиВа) Кальмецин материал стоматологический подкладочный Calasert (Nordiska Dental) Calcium Hydroxide (SPAD/Dentsply) Calcicur (Voco) Calcipulpe (Septodont) Calcium Hydroxide (Septodont)
Лаки на основе гидроксида кальция;	Contrasil (Septodont)
Кальцийсалицилатные цементы химического отверждения;	Кальцесил (ВладМиВа) Радопласт (ВладМиВа) Alkaliner (ЗM ESPE) Dycal (DeTrey/Dentsply) Life (Kerr) Calcimol (Voco) Septocalcine Ultra (Septodont) Reocab (Vivadent)
Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция	Кальцесил LC (ВладМиВа) Кальцелайт (ВладМиВа) Эстерфил Са (Диас) Calcimol LC (Voco) Ultra-Blend (Ultradent)

Вводная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са (ОН)2 с водой или физиологическим раствором. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария. Препарат может быть помещен в герметичную упаковку: флакон («Calcium Hydroxide»/Septodont) шприц («Calcipulpe»/Septodont) или карпулу для использования в карпульном шприце с толстой иглой («Calasept»/ Nordiska Dental). Этот препарат является нетвердеющей пастой.

Препарат хранят в герметичной упаковке. Он не должен длительное время контактировать с воздухом, т.к. в этом случае происходит взаимодействие гидроксида кальция с углекислым газом с образованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает.

Суспензия помещается на дно кариозной полости или в скрытый рог пульпы и подсушивается слабой струей воздуха. В результате на дне полости остается тонкий слой гидрооксида кальция. Затем полость закрывают временной пломбой. В таком виде гидрооксид кальция обладает наиболее выраженным терапевтическим действием. Со временем (через 1-1,5 месяцев) он рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости.

Суспензия Са (ОН)2 применяется только под временную пломбу на срок 3-6 недель и накладывается в тех случаях, когда требуется сильное и не очень продолжительное одонтотропное действие (например, для закрытия заместительным дентином перфорационного отверстия при случайном вскрытии полости зуба).

Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых входят:

o гидроксид кальция,

o оксид цинка,

o смола,

o высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа.

Методика: Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха.

Лаки защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, однако лечебный эффект у них очень слабый, кроме того, они неудобны в применении.

Кальцийсалицилатные цементы химического отверждения являются наиболее распространенной и популярной группой материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу.

Кальцийсалицилатные цементы представляют собой систему паста/паста и отверждаются после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. Кроме того, в состав этих цементов обычно входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

Кальцийсалицилатные цементы обладают:

 одонтотропным действием (выражено меньше, чем у чистого гидроксида кальция),

 хорошими манипуляционными свойствами,

 достаточной стабильностью и низкой растворимостью в дентинной жидкости,

 не изменяют цвет постоянной пломбе и не нарушают полимеризацию композитных материалов.

Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция должны вноситься в полость точечно, в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки.

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция, состоят из гидроксида кальция, рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы. Несмотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы широкого применения в стоматологии не нашли. Это связано с их низкой терапевтической активностью. Кроме того, материалы этой группы рекомендуется применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирования пульпы в процессе световой полимеризации.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что выделение ионов кальция и гидроксида отличаются у разных препаратов. У нетвердеющих паст (водная суспензия) оно наибольшее. У кальцийсалицилатных цементов оно значительно меньше. У лаков и светоотверждаемых материалов отдача ионов кальция и гидроксида почти не обнаруживается.

Лайф: паста паста. Паста каталитическая, паста базисная. Время работы 6 минут. Время замешивания 10 сек. Состав: кальций гидроксид, оксид цинка, катализаторный материал.

Назначение:прямое и непрямое покрытие пульпы, глубокий кариес, биолог. Метод леч-я пульпы, травматич-й пульпит, витальная ампутация пульпы.

Св-ва: образ-е вторич. Дентина, пластичен, поддерживает жизнеспособность пульпы пи её обнажении, термоизоляция пульпы, не тормозит полимеризацию акриловых и композиц-х ретавраций, резестентен к протравливанию кислотам, защита пульпы от постоянных пломб, рентгеноконтрастен.

Кальцесил: паста-паста. См выше. Раб. Время 2 мин. Время зам – 30 сек

Св-ва: антисепт., рентгеноконтрастен,

Назнач-е: леч прокладка

Кальцевит: готовая паста. Сушат 4-5 минут. Слой 0,1-0,2 мм

Св-ва: антимикробное действие, образ-е вторич дентина.

Назнач-е: леч прокладка, леч-е глубокого кариеса,

Б. Цинк-оксид-эвгеноловые цементы

Основой цинк-оксид-эвгеноловых цементов являются оксид цинка и эвгенол.

Показания:

1) лечебная прокладка

2) изолирующая прокладка

3) временные пломбы

4) пломбирование молочных зубов

5) временная фиксация ортопедических конструкций

Положительные свойства:

1) болеутоляющее, антисептическое действие на пульпу зуба

2) хорошая герметизирующая способность

3) ренгеноконтрастность

4) продолжительное рабочее время

5) хорошая адгезия к эмали

Недостатки:

- низкая прочность и износостойкость

- растворимость, разрушение под действием ротовой жидкости

- является потенциальным аллергеном

- не совместим с композиционными материалами

- не косметичен

Эвгенол – антисептик растительного происхождения, он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы.

Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества.

ОКСИД ЦИНКА + ЭВГЕНОЛ => ЭВГЕНОЛЯТ ЦИНКА.

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. С этим фактором связано снижение интереса стоматологов к цинк-эвгенольным цементам как материалам для лечебных прокладок.

При использовании цинкоксидэвгенолового цемента в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат цемент, амальгама), происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-2 суток) удалить излишки ЦЭЦ, оставив лишь слой его на дне полости, и наложить постоянную пломбу.

«Биодент» «Эвгецент-П» «Zinoment» «Caviteс»

«Кариосан» «Kalsogen Plus» «Ledermix» «Eugespad»

«Эвгедент-П» «Cp-CAP»содержит также гидрооксид кальция

Эвгецент-П: порошок оксид цинка + модифиц. добавки

Жидкость: эвгенол+МД

Порошок4:1 Жидкости

Св-ва: антисепт, болеутол., рентгеноконтр.

Назнач.: леч. прокладка, изолир. прокладка, времен. фиксация ортопедич. конструкций, пломб-е корневых каналов.

Замеш – 60 сек

Пласт – 1,5-2 мин

Тверд – 4-6 мин

Кариосан:порошок нормал и рапид. Жидкость: гвоздичное масло или очищ-й эвгенол Для леч прокл: рапид порошок и жидкость

Св-ва: низкая растворимость, физич. стоек, адгезия, краевое прилегание, противовсп., не окраш зуб. Ткани, обезбол., антисепт.

Показ.: леч прокл, изолир прокл (под силикат и амальгамн пломбы), пломю корн каналов, фиксация ортопед конструкций

1-2 капли 1 мерник

Пласт: 4-7 мин

Тверд: 15 мин

В. Комбинированные лечебные пасты

Комбинированные лечебные пасты – это комбинированные пасты, включающие несколько групп лекарственных веществ.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

1. Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина, - гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

2. Противовоспалительные средства – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин и др.).

3. Антимикробные вещества – хлоргекседин, метронидазол, лизоцим, гипохлорид натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Целесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков в настоящее время является спорной.

4. Протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргекседином), оказывают достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

5. Прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Готовые комбинированные лечебные пасты:

- Паста «Пульпанес» (ф. «ВМВ»)

- Паста «Anesthopulpe» (ф. «S»)

- Паста «Pulpomixine» (ф. S)

- Паста «Pulpovital»

Комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов:

 Масляной основы;

 Лекарственные вещества;

 Наполнителя.

Масло: облепиховое, гвоздичное, эвгенол, масляные растворы витаминов А, Е, глицерин и т.д.

Наполнитель: порошок оксида цинка, белая глина, искусственный дентин.

Лекарственные препараты: препараты кальция и фтора, гормоны, витамины (жирорастворимые), диликлед и т.д.

В зависимости от компонентов получают пасты с заранее заданными свойствами, необходимыми в каждом конкретном случае.

Комбинированные лечебные пасты приготавливаются в аптеке (ex tempore):

 Костно-тепариновая паста;

 Лизоцим-витаминовая паста и т.д.