19. Стеклоиономерные цементы. Охарактеризуйте состав, свойства, показания к применению. Методика приготовления (замешивания) стеклоиономерных цементов.

Стеклоиономеры обладают химическим родством с тканями зуба, в них были добавлены компоненты, обладающие свойством выделять ионы фтора и препятствовать "вторичному кариесу". Они весьма неплохо "прилипают" к тканям зуба, но истирание и хрупкость у них отнюдь не на высоте. Появилось множество расцветок но, увы, практические свойства материала остались неизменными и сейчас основным достоинством цементов является их цена. В современные стеклоиономеры добавляют вещества, обладающие противокариесным действием. Для постоянной реставрации зубов их используют чаще всего, когда прочность и косметический эффект не являются основными критериями, например, при пломбах, которые потом будут закрыты коронками.

С 1970 года до настоящего времени улучшались механо-физические, эстетические и рабочие свойства СИЦ, что привело к созданию подклассов (легко заменившие упрочненные и т.д.).

Состав:

СИЦ состоит из 2-х компонентов – стеклянного порошка и кополимерной кислоты.

Порошок – тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фторидов и небольшим натрия и фосфатов. Размер частиц стекла в различных СИЦ варьирует: максимальный диаметр частиц порошка составляет 50мкм, минимальный – 20 мкм ( чем меньше частицы, тем быстрее схватывается цемент и тем выше его прочность).

Основные компоненты:

Диоксид кремния SiO2-29%;

Оксид Al ( Al2O2) – 16,6%;

Фторид Ca – 34,3%

+ в небольших количествах фториды натрия и алюминия, фосфаты сальция и алюминия.

Различные соединения входят в состав стекла, обуславливают свойства материалов. Высокое содержание кварца (более 40% диоксида кремния) обеспечивает:

-высокую прочность;

-замедляет схватывание;

-увеличивает рабочее время и время затвердевания;

-увеличивает прочность.

Высокое содержание оксида алюминия делает материал не прозрачным, но увеличивает прочность-кислотоустойчивость, увеличивает рабочее время и время затвердевания.

Высокое содержание фтора – уменьшает прозрачность, но увеличивает кариесрезистентность.

Частички порошка измельчают и просеивают, так что их средний размер составляет 8 - 13 мкм. Размер частиц определяет основные свойства цемента, поэтому производители модифицируют порошок самыми разными способами. Оксид цинка, бариевое стекло, стронций, лантан добавляют для увеличения рентгеноконтрастности. В так называемых «безводных» цементах в порошок вводят кристаллическую полиакриловую кислоту, вступающую в кислотно-основную реакцию только после растворения в воде («BaseLine», «AquaCem», Dentsply; «Aqua lonofil», Voco). Такая комбинация компонентов позволяет увеличивать срок хранения стеклоиномерных цементов, а также достигать во время замешивания очень жидкой консистенции цемента, используемого для цементирования или линейной прокладки.

Методом спекания можно вплавлять в частицы стекла металл, в результате между ними возникает химическая связь. С этой целью в большинстве случаев применяется серебро. Модифицированный таким образом материал называется кермет-цементом (керамика-металлстеклоиономерный цемент) или СИСМ (стеклянный иономерный серебросодержащий материал). Добавка металла придает цементу такие свойства, которые выгодно отличают его от обычных (традиционных) СИЦ. СИСМ обладают более высокой плотностью, небольшой пористостью, улучшенной износостойкостью и рентгенконтрастностью. Более того, реакция отверждения в СИСМ протекает быстрее, чем в обычном СИЦ, что уменьшает влагопоглащение и создает условия для более надежного пломбирования. Представителями кермет-цементов являются: Argil, Argil Molar (VJCJ), Chelon Silver, Ketak Silver (ESPE), Base Silver (DMG), HI-DENCE (GC).

Жидкость:

Жидкость СИЦ – полиакриловая кислота, (40-45%-ный) водный раствор акриловой и итаконовой или акриловой и малеиновой кислот, таким образом, жидкость традиционного стеклоиномера представляет собой раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой.

Реакция отверждения проходит 3 стадии:

1. Растворение (гидратация, выделение или выщелачивание ионов).

При контакте полиакриловой кислоты с поверхностью стеклянных частиц происходит диффузия протонов кислоты в стекло с выделением из него кальция, алюминия, натрия и фтора. На поверхности частиц стекла остается только силикагель. Основная часть ионов выделяется за первые 3-6 минут, хотя окончательно данный процесс завершается лишь спустя 24 часа после начала.

2. Загустевание ( первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание).

Длится около 7 минут, завершаясь окончательно примерно через 3 часа.

3. Отверждение (дегидратация, созревание, окончательное отверждение).

Может длиться до 7 дней. На этом же этапе завершается процесс образования силикагеля. После этого материал становится не чувствительным к влаге.

СВОЙСТВА:

1) химическая адгезия к твёрдым тканям зуба без кислотного травления;

2) хорошее краевое прилегание;

3) фторзависимый кариесстатический эффект и антибактериальные свойства;

4) возможность абсорбции ионов фтора;

5) хорошая биосовместимость, не токсичность;

6) близость коэффициента термического расширения к тканям зуба;

7) низкая теплопроводность;

8) низкая устойчивость к стиранию;

9) низкий модуль эластичности;

10) минимальное напряжение вследствие полимеризационной усадки;

11)небольшая растворимость после отверждения (меньшая растворимость, чем у других цементов);

12)рентгеноконтрастность;

13)достаточная механическая прочность и эластичность;

14)удовлетворительные эстетические качества (у «эстетических» СИЦ);

15)удовлетворительные механические свойства (у «упрочненных» СИЦ);

16)простота применения (по сравнению, например, с амальгамой и композитом);

17)относительная дешевизна (пломба из СИЦ ~ в 4 раза дешевле пломбы из композита);

18)отсутствие раздражающего действия на пульпу;

19)эластичность (при использовании СИЦ в качестве изолирующей прокладки под СОМ, СИЦ компенсирует на 75% полтагеризационную усадку фотополимерных пломб и выдерживает нагрузку амальгамовых пломб);

20)устойчивость к кислотам;

21)выделение тепла в процессе отверждения незначительное (исключает неблагоприятное термическое влияние на пульпу);

22)химическая адгезия к большинству материалов, используемых для реставрации в стоматологии (композитами, амальгамами, золотом, платиной);

23)усадка компенсируемая абсорбцией воды;

24)опаковость.

НЕДОСТАТКИ СИЦ (химического отверждения):

1. Длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени.

2. Сохранение низкого первоначального значения рН в течение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу.

3. Чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды затвердевания до полного созревания цемента – высокая водостойкость в течение первых суток.

4. Появление микротрещин при пересушивании.

5. Чувствительность к механическим воздействиям и вибрации в процессе созревания пломбы.

6. Опасность раздражающего действия при глубоких полостях.

7. Недостаточная эстетичность.

8. Возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании – образование так называемой «кислотной мины» способной пролонгировано действовать на пульпу.

9. Возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Причиной этого осложнения – дегенерация дентина из-за значительного применения Рн при быстром затвердевании цемента, а так же из-за высокой концентрации свободных ионов.

10. Хрупкость, низкая прочность по отношению к боковым и разрывающим усилиям – высокая стираемость.

11. Низкая прозрачность. Трудность устранение оптической границы между пломбой и тканями зуба.

12. Неудовлетворительная полируемость.

13. «Не любят» абразивов при чистке зубов.

14. Высокая чувствительность к влаге на начальной стадии.

15. Низкая (недостаточная) прочность, т.к. низки физико-химические свойства.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТРАДИЦИОННЫХ СИЦ

В настоящее время стеклоиономерные цементы применяют в следующих клинических ситуациях:

1. Пломбирование кариозных полостей II и V классов в постоянных зубах, включая распространяющиеся на цемент корня.

2. Пломбирование кариозных полостей 1 класса вне окклюзионного поля (в вестибулярно и орально расположенных слепых ямках на молярах).

3. Пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах.

4. Пломбирование поражений твердых тканей зубов пришеечной локализации (эрозия эмали, раслиновидный дефект, флюороз).

5. Пломбирование полостей при кариесе корня (включая полости II класса при хорошем доступе к ним).

6. Отсроченное (на 1 – 2 года) временное пломбирование постоянных зубов.

7. Герметизация фиссур.

8. Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

9. Лечение кариеса зубов с применением тоннельной техники препарирования.

10. Заполнение маргинальных дефектов при рецессии десны.

11. Замещение дентина при использовании закрытой «сэдвич»-техники.

12. Реконструкция культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовление коронково-корневых вкладок.

13. Применение в качестве подкладочного материала под композитные материалы, амальгаму, керамические вкладки.

14. Фиксация вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов.

15. Внутриканальная фиксация металлических штифтов.

16. Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами.

17. Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня.

18. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба.

Методика работы с СИЦ

Стеклоиономерным цементам следует отдавать предпочтение перед другими пломбировочными материалами, в частности композиционными в следующих случаях:

- плохая гигиена полости рта;

- множественный кариес;

- поражения твёрдых тканей зуба ниже уровня десны;

- невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокое слюноотделение у детей, отсутствие необходимых условий и т.п.);

- противопоказания к применению композитов (аллергия на компоненты) или к фотополимеризации (наличие встроенного водителя ритма сердца, прием фоточувствительных препаратов, склонность к фотобиологическим реакциям).

Решающее влияние на свойства СИЦ наряду с изменением влажности оказывает соотношение порошка и жидкости при смешивании. Последствия погрешностей дозировки

СИЦ очень ощутимы. При чрезмерном содержании порошка уменьшается рабочее время, смачиваемость стенок полости и сцепление с тканями зуба, увеличиваются вязкость и непрозрачность материала. При недостаточном количестве порошка увеличивается время связывания, водорастворимость и истираемость и, напротив, уменьшаются твердость поверхности и стойкость к дезинтеграции. Во избежание возможных ошибок применяют предварительно дозированные (капсульные) системы или водозатворимые цементы.

Перед употреблением следует:

1) энергично встряхнуть сосуд с порошком, чтобы произошло равномерное распределение частиц порошкообразной кислоты и стекла.

2) тщательно отмерить требуемое инструкцией количество порошка и жидкости.

3) замешивание необходимо выполнять в течение 30 секунд шпателем из твердосплавного материала со специальным покрытием или неметаллическим инструментом на гладкой поверхности стекла либо листке специального блокнота.

Поверхность цемента после замешивания должна быть блестящей, только в таком случае достигается достаточная смачиваемость твердых тканей зуба и обеспечивается высокая адгезия.

В полости СИЦ необходимо тщательно конденсировать для обеспечения плотного прилегания к эмали и дентину. С этой целью используются различные приемы: уплотнение инструментом, который можно смочить водой или обмакнуть в порошок либо увлажненным и отжатым хлопковым шариком.

Значительное ывлияние на прочность материала оказывает тип защитного покрытия, наносимого на поверхность пломбы из СИЦ сразу же после ее постановки.

Одним из вариантов является использование специального изолирующего лака (varnich) светового или химического отверждения.

Лучше всего зарекомендовало себя покрытие стеклоиономерной пломбы фиссурным герметиком.

В некоторых литературных источниках для этой цели рекомендуют использовать вазелин. Однако он отрицательно влияет на обычный СИЦ, так как блокирует образование мостиковых связей солей металлов, взаимодействуя с неполярными частицами полиакриловой кислоты.