8. Уремическая кома. Определение. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.

Определение

Состояние с отсуствием сознания и реакций на любые раздражители обусловление нарушениям кровообращение в головном мозге и/или токсическим повреждением клеток ЦНС, осложняющая течение хронического заболевание почка (ХПН)

Этиология и патогенез

Хроническая недостаточность почка

( н.п хр.нефрит, первичная сморщенная почка, почечнокаменной болезнь,амилоидном нефроз, пиелонефрит,полкистозные почки, опухоль почка)

Задержка азотистых шлаков (азотемия)

Азотемическая уремия

• Интоксикация

• А

  Вторичная гипоксия

  цидоз

• Расстройства микроциркуляция

• Нарушение баланса электролитов с изменением клеточных потенциалов мембран нейроцитоз

Н арушение функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга

Расстройства сознания (кома)

Клиника

• Развивается постепенно

• Появляются слабость, апатия, сонливость, снижение или отст. аппетита, чуство тяжесть эпигастральной области, тошнота, рвота, понос с примесью крови, запах аммиона в выдыхаемом воздухе, одышка, дыхание глубоким и редким

• В последующем- мочительный кожный зуд, носовие кровотечение, упорные рвоты с запахом аммония, олигурия при низких их относительная плотности мочи

• АД (преимущественно диастолические), тахикардия, ритм галопа, шум трения перикарда/ плеврит

• О лигурия переходит в анурию (сопор глубокая кома)

Диагностика

1. Обший анализ крови : анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения

2. Биохимический анализ крови :

   • Суб/декомпенсированных метаболического ацидоза

   • Повышение остаточного азота, индикана, креатинин фосфата, сульфат

   • Гиперкалиемия

   • Снижение натрия и калия

3. Анализ мочи

• Снижение относительная плотность мочи

• Протеинурия

• Микрогематурия с преобладанием выщелоченнах эритроцитов

• Цилиндурия

4. Клиника - нарушение дыхание, сухой коже, наблюдается беловатой налет из кристаллов мочевина, уринозный запах изо рта, повышение АД

Течение и исходы

• Развивается постепенно (нескольков часов/дней)

• Больной внезапно теряет сознание и ближайщие минуты/часов развивается все признаки глубокой коми :

• шумное, часто стертородные дыхания ( чейна-стокса)

• колебание АД с тенденцией понижение

• пробуждается только под сильных звуковых/болевых раздражением

• в период сопора – может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели

• в период сопора кома: снижение или отсут. реакции зрачков на свет, отсут. корнеалных и глоточнах рефлексов, нарушение вегетативных функции, изменение на ээг

• Исходы : неблагоприятный