3. Идиопатические гн: этиология неустановлена

Патофизиология

Поражение клубочков за счет иммуно-комплексным (ИК) воспалением

Аг (СГА) + Ат = ИК → ИК циркулируют в крови/ образуют местно → ИК оседают субендотелиально/ в мезангии/ перитубулярно, субмембранозно → ↑ комплемента → хемотаксис и адгезии нейтрофилы → фагоцитоз → выброс лизосомальных ферментов + продукты активация комплемента (провоспалительные) → внутриклюбочковая коагуляция, отек, пролиферации клеток клубочка.

Гемокоагуляционние и гемодинамические нарушения

• - образование микротромбов в почечных сосудах

• - вазоконстриктивные эффекты цитокинов

Патоморфология

Морфологические варианты:

1. Интракапиллярный пролиферативный ГН 4 фаза: Экссудативный Экссудативно-пролиферативный Пролиферативный Остаточное явление - ↑ размер клубочков, набухание капиллярных петель - пролиф эндотелиальными и мезангиальными клетками, образование «полулунный» - синехии между капиллярами и капсулой - инфильтрация лейкоцитов - скопление геморрагический экссудат, отложение IgG, комплементы	Пост-стрептококковый ГН
Гломерулопатия минимальных изменений	Лекарственный/ поствакциналный ГН
Мембранозный ГН	Паразитарный ГН
Мезангио-пролиферативный ГН	Алкогольный ГН

Клиника

остро: через 2-3 нед после стрепто инфекции

острый нефритический синдром:

• - олигурия (↓СКФ, азотемия)

• - гематурия: мaкрогематурия (моча «мясных помоев») / микрогематурия (до 50/поле)

• - протеинурия: >150 мг/сут

• - цилиндурия

• - АГ : гиперволемия вследствие ↓ фильтрация и задержка Na+

• - отек: на лице → анасарка

Диагностика

• общий анализ мочи

• анализ мочи по Начипуренко

• суточная протеинурия

• Бх анализ крови: креатинин, мочевина, К, Na

• Проба Ройберга (СКФ)

• Общий анализ крови ; возможно ↑СОЭ

• Иммунологич тесты: ↑Ат, ↓С3 комплемента.

Течение и исходы

• - длится недели-месяцы

• - исходы: - полным выздоровлением

- Рецидив (при сохранением источника инфекции/ повторные инфекции)

- Хронизация

- Летальный исход (редко) – связаны с осложнениями: пораж ЦНС, ОПН

3. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.

Определение

Хроническое иммунное воспалительное заболевание почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом протеинурия и\или гематурия ) постепенным ухудшением почечных функций.

Клиническая классификация

Клинические формы

Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом) Гематурическая Гипертоническая Нефротическая Смешанная(нефротический синдром в сочетании с АГ)

Фазы

Обострение Ремиссия

Морфологическая классификация

1. диффузный пролиферативный

2. с «полулуниями»

3. мезангиопролиферативный

4. мембрано-пролиферативный(мезангиокапиллярный)

5. мембранозный

6. с минимальными изменениями

7. фокально-сегментарный гломерулосклероз

8. фибриллярно-иммунотактоидный

9. фибропластический