- •1. Гломерулонефрит. Классификация. Этиология. Патогенез. Патоморфологические варианты. Патогенез отеков и артериальной гипертензии.
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Идиопатические гн: этиология неустановлена
- •Патофизиология
- •Патоморфология
- •3. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
- •Этиология
- •Лечение
- •Определение
- •Этиология
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Течение и исходы
- •Лабораторные показатели
- •Их диагностические значение
- •Нарушение канальцы:
- •8. Уремическая кома. Определение. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение и исходы.
Патоморфология
характерна морфологическая картина диффузного пролиферативного гломерулонефрита: обнаруживают инфильтрацию клубочков нейтрофилами и мононуклеарными клетками, пролиферацию эндотелиальных и мезангиальных клеток (интракапиллярная пролиферация).
В клубочках обнаруживают гранулярные отложения IgG и компонента комплемента С3. Тяжесть повреждения клубочков зависит от характера повреждающего фактора и его выраженности, локализации патологических изменений на уровне клубочка (мезангий, базальная мембрана, эндотелий, почечный эпителий), скорости возникновения и площади поражения.
Диффузный пролиферативный гломерулонефрит - не единственное морфологическое проявление острого гломерулонефрита. Иногда возникают мембранозный, мезангиопролиферативный, мембранопролиферативный варианты. Тем не менее, для верификации диагноза постстрептококкового острого гломерулонефрита необходимость проведения биопсии возникает редко. При им:мунофлюоресцентном исследовании выявляют характерные изменения (гранулярные отложения IgG и С3 компонента комплемента). Чем больше выявляют иммунных депозитов, тем хуже прогноз. АТ к базальной мембране клубочков и антинейтрофильные АТ не обнаруживают. При электронной микроскопии выявляют электронно-плотный материал в субэндотелиальной, субэпителиальной и мезангиальной зонах. Выраженные субэпителиальные иммунные депозиты «<горбы») сочетаются с интенсивной протеинурией.
Хронический гломерулонефрит
хронически текающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций.
основная причина ХПН, требующая проведения программного гемодиализа или трансплантации почки.
Классификация
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические формы
Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом) - Гематурическая
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией)
Фазы
Обострение
Ремиссия
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
диффузный пролиферативный (refer at ОГ)
гломерулонефрит с «полулуниями»
мезангиопролиферативный
мембранозный
мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный)
гломерулонефрит с минимальными изменениями
фокально-сегментарный гломерулосклероз
фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит
фибропластический гломерулонефрит
Этиология
Мезангиопролиферативныu гломерулонефрит
IgA-нефропатия (её рассматривают как моносиндромный вариант геморрагического васкулита взрослых), хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы ЖКТ
Мембранозныu гломерулонефрит
Карциномы лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек (паранеопластический гломерулонефрит), неходжкенская лимфома, лейкозы; СКБ (волчаночный гломерулонефрит), вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, воздействие ЛС (препараты золота и ртути, а также триметадион и D-пеницилламин)
Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит
Идиопатическиий
Вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (вирус гепатита С) или бактериальных инфекциях, повреждении клубочков ЛС, токсинами
Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков
Острые респираторные инфекции, вакцинации; иногда возникает после проявления атопического фенотипа (сопряжён с Аг HLA-B12), на фоне приёма НПВС, рифампицина или а-интерферона; болезнь Фабри, сахарный диабет, лимфопролиферативная патология (лимфома Ходжкена).
Фокально-сегментарныu гломерулосклероз
Идиопатический
Вторичный: серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, токсическое воздействие циклоспорина, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, хронический пузырно-мочеточниковый рефлюкс, использование героина; врождённые (дисгенезия нефронов, поздние стадии болезни Фабри); ВИЧ-инфекция (белок gp24 в клубочковых и канальцевых клетках провоцирует вьщеление трансформирующего фактора роста (3 – мощного
Фибрuллярно-uммунотактоидный гломерулонефрит
Часто ассоциирован с лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома Ходжкена)
Фибропластический гломерулонефрит
Исход большинства гломерулопатий