- •Задача 2
- •Эталон ответа к задаче 2
- •Задача 3
- •Эталон ответа к задаче 3
- •Задача 5
- •Эталон ответа к задаче 5
- •Задача 7
- •Эталон ответа к задаче 7
- •Задача 9
- •Эталон ответа к задаче 9
- •Задача 10
- •Эталон ответа к задаче 11
- •Задача 12
- •Поставьте клинический диагноз.
- •Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче 13
- •Задача 14
- •Эталон ответа к задаче 14
- •Задача 15
- •Эталон ответа к задаче 15
- •Задача 16
- •Эталон ответа к задаче 16
- •Задача 17
- •Эталон ответа к задаче 17
- •Задача 18
- •Эталон ответа к задаче 18
- •Задача 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача 20
- •Эталон ответа к задаче 20
- •Задача 21
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Задача 22
- •Эталон ответа к задаче 22
- •Задача 23
- •Эталон ответа к задаче 23
- •Задача 26
- •Эталон ответа к задаче 26
- •Задача 27
- •Эталон ответа к задаче 27
- •Задача 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача 29
- •Эталон ответа к задаче 29
- •Задача №42.
- •Эталон ответа к задаче №42
- •Задача №43.
- •Эталон ответа к задаче №43.
- •Задача №44.
- •Эталон ответа к задаче №44.
- •Задача №45.
- •Эталон ответа к задаче №45.
- •Задача №46.
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Задача №47.
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48.
- •Эталон ответа к задаче №48
Эталон ответа к задаче 13
Уровень физического развития – ниже среднего (3 коридор), соматотип – микросоматический (7), развитие ребенка дисгармоничное (разница – 2).
Диагноз: Гипотрофия постнатальная, смешанного генеза, 1 степени тяжести, стадия прогрессирования.
Обоснование диагноза:
Дефицит массы 16%.
Рост не отстает от нормы.
Постнатальная, т.к. массо-ростовой показатель при рождении – 64 (нормотрофия).
Смешанного генеза: алиментарный фактор, пассивное курение, дефекты ухода.
План обследования ребенка:
клинический анализ крови (+ гематокрит, + ретикулоциты);
общий анализ мочи;
копрограмма;
сахар крови;
бак.посев кала;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, К, Na, Са, холестерин, β-липопротеиды, фосфор);
осмотр ЛОР, невролога;
Диетотерапия:
I этап разгрузки – число кормлений 6 раз – на одно кормление больше. Длительность этапа 5-7 дней
Б – 0,7-2г/кг ФВ = 7,3
Ж – 2-4г/кг = 21,9г
У – 5-10г/кг = 51,1г
Ккал – 60-100Ккал/кг = 511Ккал
II этап – минимального питания – Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 5-7 дней.
Б – 2,0-2,5г/кгФВ = 14,6г
Ж – 3-4г/кг = 21,9г
У – 10-12г/кг = 73г
Ккал – 60-100Ккал/кг = 511Ккал
К концу этапа масса 7450,0
III этап – промежуточный
1 подэтап – Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 3-5 дней.
Б – 3-4г/кгФВ = 22,5г
Ж – 4-4,5г/кг = 30,0г
У – 11-12г/кг = 82,5г
Ккал – 60-100Ккал/кг = 525Ккал
К концу этапа масса 7550,0.
2 подэтап – цель > жира. Число кормлений 6 раз. Длительность этапа 5-7 дней.
Б – 3-4г/кгФВ = 23,1г
Ж – 5-6г/кг = 38,5г
У – 12-13г/кг = 92,4г
К концу этапа масса 7700,0.
3 подэтап – цель > углеводов до 14-15 г/кг. Число кормлений 5 раз. Длительность этапа 5-7 дней. Вводят один прикорм – овощное пюре.
К концу этапа масса 7850,0.
IV этап оптимального питания – число кормлений 5 раз. Длительность этапа до выведения ребенка из гипотрофии. Постепенно вводят 2, затем 3 прикорм, если возраст определенный по массе позволяет это.
Б – 3,5-4г/кг
Ж – 6-6,5г/кг
Ккал – 110-120Ккал/кг
Лечение комплексное:
диетотерапия
рациональный режим, уход, воспитание, массаж, лечебная гимнастика
выявление очагов инфекции, рахита, анемии
ферментотерапия – курс 3-4 нед.
Панкреатин 0,15*3р/день через 1 час после еды
витаминотерапия курс 3-4 нед.
вит С 100-200мг в сут
вит А 5% масляный раствор по 5000МЕ 1-2р/день
вит В6 50-100 мг в сут
стимулирующая терапия: курс по 7-10 дней
дибазол 0,001*2р/день 7 дней, затем апилак в свечах 0,005*2р/день.
Задача 14
Ребенок К., 2 суток. Родился от I беременности, срочных родов в тазовом предлежании, продолжительность родов 4 часа 20 минут. Масса при рождении 4100. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Состояние ухудшилось к концу первых суток. Стал вялым, адинамичным, сам не сосет, срыгивает. Диффузная мышечная гипотония. Гипорефлексия. Стал бледным. Дыхание пуэрильное. ЧД – 50 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 180 в минуту. Живот умеренно вздут, печень + 2 см, в левом подреберье пальпируется образование размером 4-6 см мягкоэластичной консистенции. Стул – меконий. Диурез снижен.
Анализ крови: гемоглобин 113 г/л, эритроциты – 5,0 х 1012/л, лейкоциты – 19 х 109/л, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 2%, моноциты 8%, лимфоциты 38%.
Биохимический анализ крови: белок – 55 г/л, холестерин – 4,7 ммоль/л, сахар – 2,4 ммоль/л, Na+ – 123 ммоль/л, К+ – 6,0 ммоль/л.
УЗИ головного мозга: межполушарная щель не расширена, передние рога боковых желудочков – щелевидные, III желудочек – 2 мм.
УЗИ брюшной полости: паренхима печени однородная; в области верхнего полюса левой почки определяется гиперэхогенное образование размером 3,7 х 6,2 см.
Задания:
Ваш предположительный диагноз?
Чем обусловлена тяжесть состояния?
Оцените результаты анализов.
Наметьте план лечения.