- •Задача 2
- •Эталон ответа к задаче 2
- •Задача 3
- •Эталон ответа к задаче 3
- •Задача 5
- •Эталон ответа к задаче 5
- •Задача 7
- •Эталон ответа к задаче 7
- •Задача 9
- •Эталон ответа к задаче 9
- •Задача 10
- •Эталон ответа к задаче 11
- •Задача 12
- •Поставьте клинический диагноз.
- •Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче 13
- •Задача 14
- •Эталон ответа к задаче 14
- •Задача 15
- •Эталон ответа к задаче 15
- •Задача 16
- •Эталон ответа к задаче 16
- •Задача 17
- •Эталон ответа к задаче 17
- •Задача 18
- •Эталон ответа к задаче 18
- •Задача 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача 20
- •Эталон ответа к задаче 20
- •Задача 21
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Задача 22
- •Эталон ответа к задаче 22
- •Задача 23
- •Эталон ответа к задаче 23
- •Задача 26
- •Эталон ответа к задаче 26
- •Задача 27
- •Эталон ответа к задаче 27
- •Задача 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача 29
- •Эталон ответа к задаче 29
- •Задача №42.
- •Эталон ответа к задаче №42
- •Задача №43.
- •Эталон ответа к задаче №43.
- •Задача №44.
- •Эталон ответа к задаче №44.
- •Задача №45.
- •Эталон ответа к задаче №45.
- •Задача №46.
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Задача №47.
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48.
- •Эталон ответа к задаче №48
Эталон ответа к задаче №46
Тиреотоксикоз средней степени тяжести, возможно на фоне диффузного токсического зоба 2 степени.
– режим – палатный
диета – стол №15
медикаментозная терапия:
а). тиреостатики – мерказолил 30 мг (6 таб)
б). бета-адреноблокаторы – атенолол 0,04 г/день
в). липотропные средства (метионин, липоевая кислота, липамид).
ДТЗ и манифестация хронического аутоиммунного тиреоидита – серология: антитела – пункционная биопсия
Профилактика нарушений углеводного обмена, лейкопении, тиреотоксического криза.
Задача №47.
Девочка Рита, 1 мес., от II беременности, протекавшей с гестозом I половины, анемией I степени, на фоне диффузного нетоксического зоба и ожирения у матери, I роды, запоздалые (41 – 42 недели). Закричала сразу, по Апгар 7/8 баллов, вес при рождении 4,100 г, длина тела 52 см. В периоде ранней новорожденности – позднее отхождение мекония, Мышечная гипотония, затянувшаяся физиологическая желтуха до 3 недели жизни. Выписана из роддома домой после вакцинации БЦЖ и взятия крови на неонатальный скрининг. При осмотре в 1 мес. вес ребенка 4,400, мышечная гипотония сохраняется, рефлексы слабые, быстро угасают, кожные покровы бледные, несколько суховатые, пупочное кольцо пальпируется до 1,5 см, на естественном вскармливании, стул 1 – 2 раза в день. В клиническом анализе крови: Эр – 3,8*1012/л; Нb – 110 г/л, ЦП – 0,85;
Лей – 7,8*109/л; СОЭ 5 мм/час; в поликлинику сообщены результаты скрининга – ТТГ – 68 мкЕд/мл.
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Назначьте лечение и составьте план дальнейшего наблюдения.
Что, возможно, явилось причиной данной патологии? Какие меры антенатальной профилактики не были предусмотрены?
Какие осложнения возможны в позднодиагностируемых случаях?
Эталон ответа к задаче №47.
Врождённый первичный гипотиреоз
– L-тироксин 10–15 мкг/кг – 50мкг утром натощак, повышая дозу каждые
7-10 дней до субтоксической дозы
контроль гормонального профиля (ТТГ + Т4) в цельной крови, при ТТГ ↑ и Т4 ↓ подтверждается диагноз, при ТТГ + Т4 – N – диагноз снимается – лечение прекращается, т.к. это был транзиторный гипотиреоз.
диспансерное наблюдение: физическое и нервно-психическое развитие, клинический анализ крови, биохимия крови (холестерин), ТТГ 1р. в 3 мес., костный возраст 1р. в 6 мес. до 3 лет.
Диффузный нетоксический зоб у матери, возможно, с субклиническим гипотиреозом; верификация ДНЗ и его лечение, а если это эндемический зоб, то после излечения продолжение специфической йодной профилактики.
Задержка психического развития – вариант эндемического кретинизма.
Задача №48.
Катя В., 14 лет, обратилась с жалобами на нарушение менструальной функции (задержка более 2 месяцев), прогрессивную прибавку в весе.
Из анамнеза известно, что девочка имеет отягощенную наследственность у матери узловой зоб; до 5 лет частые острые инфекционные заболевания; неспокойный аллергологический анамнез: сыпь на шоколад, яйца, апельсины.
При осмотре: физическое развитие дисгармоничное за счет избытка веса на 15% (вес – 61 кг), кожа суховатая, бледная, систолический шум на верхушке сердца функционального характера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера – Грекова, в волосистой части головы участки аллопеции, Ах3Р3Ма3Ме2, щитовидная железа 2 степени, плотная, подвижная, узлов нет.
При обследовании:
клинический анализ крови: Эр – 3,8*1012/л; Нb – 105 г/л, ЦП – 0,85;
Лей – 5,7*109/л; Нф : п – 3%, с – 31%,л – 58%, э – 6%, м – 2%, СОЭ 13 мм/час
суточная моча на 17-к.с. – 7,0 мг/сут (N – 7,2 мг/сут);
суточная моча на сахар – отрицательная;
глюкозотолерантный тест – 5,1 – 7,1 ммоль/л
б/х крови: белок – 68 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л биллирубин – 13,8 мкмоль/л,
ЭКГ: синусовая брадиаритмия, ЧСС 52 – 62 в минуту, основное направление ЭОС, низкий вольтаж зубцов, диффузные изменения в миокарде.
УЗИ малого таза: матка и яичники обычных размеров и структуры, эндометрий – 6 мм.
УЗИ щитовидной железы: суммарный объем – 22 мл (N до 14 мл), структура неоднородная за счет линейных гиперэхогенных включений, эхогенность диффузно снижена;
УЗИ брюшной полости – реактивные изменения в печени, сократительная функция желчного пузыря нарушена по гипомоторному типу;
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
Какие исследования необходимы дополнительно для подтверждения диагноза?
Назначьте лечение и составьте план дщиспансерного наблюдения
.Выберите тактику реабилитации имеющихся осложнений и профилактики других возможных осложнений.