- •Задача 2
- •Эталон ответа к задаче 2
- •Задача 3
- •Эталон ответа к задаче 3
- •Задача 5
- •Эталон ответа к задаче 5
- •Задача 7
- •Эталон ответа к задаче 7
- •Задача 9
- •Эталон ответа к задаче 9
- •Задача 10
- •Эталон ответа к задаче 11
- •Задача 12
- •Поставьте клинический диагноз.
- •Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
- •Задача 13
- •Эталон ответа к задаче 13
- •Задача 14
- •Эталон ответа к задаче 14
- •Задача 15
- •Эталон ответа к задаче 15
- •Задача 16
- •Эталон ответа к задаче 16
- •Задача 17
- •Эталон ответа к задаче 17
- •Задача 18
- •Эталон ответа к задаче 18
- •Задача 19
- •Эталон ответа к задаче 19
- •Задача 20
- •Эталон ответа к задаче 20
- •Задача 21
- •Эталон ответа к задаче 21
- •Задача 22
- •Эталон ответа к задаче 22
- •Задача 23
- •Эталон ответа к задаче 23
- •Задача 26
- •Эталон ответа к задаче 26
- •Задача 27
- •Эталон ответа к задаче 27
- •Задача 28
- •Эталон ответа к задаче 28
- •Задача 29
- •Эталон ответа к задаче 29
- •Задача №42.
- •Эталон ответа к задаче №42
- •Задача №43.
- •Эталон ответа к задаче №43.
- •Задача №44.
- •Эталон ответа к задаче №44.
- •Задача №45.
- •Эталон ответа к задаче №45.
- •Задача №46.
- •Эталон ответа к задаче №46
- •Задача №47.
- •Эталон ответа к задаче №47.
- •Задача №48.
- •Эталон ответа к задаче №48
Эталон ответа к задаче 11
Эндемический зоб 1 степени (по ВОЗ), 2 степени (по Николаеву), осложненный субклиническим гипотиреозом.
Калия йодид – 200 мг ежедневно постоянно 6-9 месяцев.
Контроль УЗИ щитовидной железы и ТТГ крови через 6-9 месяцев:
при нормализации объема щитовидной железы и ТТГ перейти на йодистую профилактику калием йодидом-200 мг (1/2 таблетки) или йодидом-100 мг (1 таблетка) ежедневно постоянно;
при сохранении и увеличении объема щитовидной железы и уровня ТТГ перейти на L-тироксин из расчета 2,6-2,8 мкг/кг, так как это, возможно, дисгормональный спорадический зоб.
Без лечения перейдет в клинический гипотиреоз.
Задача 12
Катя М., 14 лет, 1 год назад была проведена субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по поводу узловой формы диффузного токсического зоба, после которой функциональная активность щитовидной железы восстановилась. Обратилась с жалобами на чувство спазма и похолодание в конечностях, ломкость ногтей, потливость, снижение памяти. При обследовании: положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста; на ЭКГ – тахикардия, удлинение ST; в крови – уровень кальция 1,9 ммоль/л. Вес 40 кг.
Задания:
Поставьте клинический диагноз.
Что явилось причиной заболевания?
Назначьте лечение.
Наметьте план «д» наблюдения. Эталон ответа к задаче 12
Послеоперационный гипопаратиреоз.
Паращитовидные железы располагались атипично, в ткани щитовидной железы, которую удалили.
Per os – глюконат кальция
первые 2-3 дня 500 мг/кг в 6 приемов (всего 40 таблеток);
затем 100 мг/кг – 4 г (8 таблеток на 4 приема);
витамин Д 2000 Ед/кг – 80000 Ед/сутки.
– контроль кальция каждые 2 недели, пока не получим уровень кальция на нижней границе нормы, затем каждые 4-6 недель в течение года;
если кальций после 6 недель лечения сохраняется низкий, то необходимо увеличить дозу витамина Д на 15-20% ( до 100000 Ед) с контролем через 4-6 недель;
если кальций больше верхней границы нормы: перерыв в лечении на 1 неделю, затем вновь продолжить, но дозу витамина Д снизить на 15-20% (около 60000-70000 Ед);
в стабильном периоде контроль кальция каждые 2-3 месяца.
Задача 13
Мальчик Костя Н., 8 месяцев, масса – 7300 г, рост – 69 см, окружность груди – 45см. Ребенок от 1 беременности с токсикозом 1 и 2 половины, 1-х физиологических срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Мама курит, воспитывает ребенка одна, уход недостаточный. На искусственном вскармливании с 3-х месяцев, получает коровье молоко с момента прекращения кормления грудью. Сок яблочный с 6-ти месяцев, нерегулярно; каша манная 1 раз в день с 5,5 месяцев, мясной фарш каждый день с 7,5 месяцев. Аппетит снижен. За сутки съедает фактически около 750 мл пищи.
При осмотре у ребенка выявлены признаки дистрофии. Подкожно-жировой слой в области живота – 0,5 см, влажность кожи несколько снижена, тургор тканей умеренно снижен. Весовая кривая уплощена. Тонус мышц снижен. Кожные покровы и слизистые бледные, эластичность снижена. Самочувствие удовлетворительное. Ребенок беспокойный, стул нормальный.
Задания:
Оцените физическое развитие ребенка.
Какой диагноз можно поставить ребенку? Обоснуйте его.
Наметьте план обследования ребенка.
Назначьте диету и лечение.