Эталон ответа к задаче 19

1. Клинический диагноз

Основной: Гипоталамический синдром пубертатного периода.

Осложнения: Ожирение III степени, гиперкортицизм, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, внутричерепная гипертензия, ложная адипозогенитальная дистрофия.

Сопутствующий: ДЖВП по гипомоторному типу.

2. Неправильный – ложное начало Ах₁Р₁, но тестикулы допубертатные – ложная адипозогенитальная дистрофия.

3. НТГ – ГТТ: 5,7 – нагрузка – через 2 часа 8,1 ммоль/л (более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л).

4. а) режим – дозированные физические нагрузки;

б) диета – стол №8 (ограничение общего калоража за счет углеводов и жиров, плюс разгрузочные белковые дни);

в) медикаментозное лечение невролога:

• ноотропы,

• сосудистые препараты,

• мочегонные,

• витамины группы В;

г) лечение ДЖВП.

«Д» наблюдение: – наблюдение эндокринолога, невролога;

• в динамике повторить через 6 месяцев лабораторно-инструментальные методы исследования.

Задача 20

Оля, 9 лет. Поступила в гастроэнтерологическое отделение детской больницы с жалобами на приступы схваткообразных болей в правом подреберье, возникающих после еды, особенно жирной пищи и жареного, а также колющих болей во время физической нагрузки. Боли часто сопровождаются тошнотой, бывает отрыжка горечью. Ранее девочка не обследовалась, указанные жалобы появились впервые около 6 месяцев назад.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом и ОРВИ в 1 половине, 1 срочных быстрых родов. Неонатальный период без особенностей. Естественное вскармливание до 10 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, бронхит. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у матери ребенка хронический гастрит, холецистит, у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Язык обложен по спинке желтым налетом. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. При пальпации живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации печени (край ее острый, эластичный, выступает из-под края реберной дуги на 1 см). Положительные симптомы Ортнера, Кера. Симптомы Мюсси, Мерфи отрицательные. Стул 1 раз в день, оформленный.

Анализ крови клинический: эритроциты 4,6 х 10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,3 х 10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные 55%, лимфоциты 37%, моноциты 4%, эозинофилы 2%, СОЭ 3 мм/час.

Анализ мочи общий: соломенно-желтая, легкая муть, уд. вес 1018, белок – нет, лейкоциты 1-2, плоский эпителий 2-4 в поле зрения.

Копрограмма: консистенция кашицеобразная, цвет светло-коричневый, мышечные волокна +, клетчатка непереваренная +, жирные кислоты + + +, крахмал внутриклеточный + +.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Назначьте дополнительное обследование.

4. По каким признакам Вы будете дифференцировать функциональные нарушения и воспалительные изменения?

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа к задаче 20

1. ДЖВП, по характеру болей, вероятно, гиперкинетическая форма.

2. Характерная локализация болей, после погрешностей в диете, физической нагрузки в сочетании с характерными симптомами диспепсии (без воспалительных симптомов, что исключает холецистит); положительные пузырные симптомы, в копрограмме – стеаторея за счет жирных кислот.

3. УЗИ органов брюшной полости, УЗ-холецистография или дуоденальное зондирование.

4. Симптомы интоксикации, клинический анализ крови.

5. – желчегонные;

• спазмолитики.