Клинические признаки желтухи

Интенсивность желтухи

Ксантелазмы

Печёночный запах

Сосудистые звёздочки

Пурпура

Следы расчёсов

Увеличенный жёлчный пузырь

Увеличение печени

Анемия

Симптомы первичного рака

Лимфаденопатия

Уменьшение оволосения тела

Увеличение селезёнки

Расширение вен передней брюшной стенки

Асцит

Эритема

Ксантомы

«Хлопающий тремор»

Белые ногти

Пальцы в виде барабанных палочек

Пигментация

Язвы голени

Отеки

Подкожные гематомы

Исследование живота. Расширение околопупоч­ных вен — признак усиленного коллатерального кровообращения в системе воротной вены (обыч­но вследствие цирроза). Асцит может развиться в результате цирроза печени или злокачественной опухоли. При значительно увеличенной, бугрис­той печени велика вероятность рака этого органа. Небольшие размеры печени свидетельствуют о тя­жёлом гепатите или циррозе и позволяют исклю­чить внепечёночный холестаз, при котором печень увеличена и имеет гладкую поверхность. У боль­ных алкоголизмом жировая печень и цирроз могут вызвать её равномерное увеличение. Край печени бывает болезненным при гепатите, застойной сер­дечной недостаточности, алкоголизме, холангите и иногда при опухолях. Артериаль­ный шум над печенью указывает на острый алко­гольный гепатит или на первичный рак печени.

При холедохолитиазе возможны болезненность жёлчного пузыря и симптом Мэрфи. Пальпируемый увеличенный желчный пузырь, иногда видимый в правом подреберье, требует исключения рака под­желудочной железы.

Брюшную полость следует тщательно исследо­вать для исключения первичной опухоли. Обяза­тельно ректальное исследование.

Моча и кал. Билирубинурия — ранний признак вирусного гепатита и лекарственной желтухи. От­сутствие в моче уробилиногена позволяет предпо­лагать полную обструкцию общего жёлчного про­тока. Длительная уробилиногенурия, при которой билирубин в моче отсутствует, свидетельствует о гемолитической желтухе.

Ахоличный стул, существующий в течение дли­тельного времени, подтверждает диагноз билиарной обструкции.

Биохимический показатели сыворотки

Результаты опреде­ления уровня билирубина и активности фермен­тов позволяют обосновать дальнейшую тактику обследования больного (определе­ние маркёров вирусов гепатита, антимитохондриальных антител) и проведения дополнительных методов исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолагниография, чрескожная чреспеченочная холангиография, биопсия печени).

Жёлчные пигменты

Билирубин Уровень билирубина в сыворотке повышается как при холестатических, так и при печёночноклеточных поражениях и сопровождается повышением активности печёночных ферментов. При этом би­лирубин находится преимущественно в связанном состоянии (конъюгированный билирубин). Изолированное повышение уровня би­лирубина в сыворотке без повышения активнос­ти ферментов является следствием гемолиза.

Важно исследовать кал больных с желтухой. Обесцвеченный кал свидетельствует о холестатическом варианте желтухи, но может также встре­чаться при паренхиматозных поражениях. При гемолитической желтухе окраска кала нормальная.

В моче здоровых людей и больных с неконъюгированной гипербилирубинемией билирубин не выявляется. У больных с холестатическим пора­жением печени небольшое количество связанного билирубина плазмы фильтруется почечными клу­бочками. В почечных канальцах часть его реаб-сорбируется, а оставшаяся часть выводится с мо­чой, придавая ей тёмный цвет.

Для определения концентрации связанного би­лирубина в моче применяют индикаторные полос­ки, которые очень удобны и дают довольно точ­ные результаты.

При остром вирусном гепатите билирубин обнаруживается в моче до появления уробилиногена или развития желтухи. При лихорадке неясной этиологии наличие билиру­бинурии свидетельствует в пользу гепатита.

Уробилиноген

Под влиянием бактерий билирубин в кишечни­ке превращается в бесцветные тетрапиррольные соединения, которые называют общим термином «Уробилиноген». Приблизительно 20% от его об­щего количества абсорбируется в кишечнике и за­тем вновь экскретируется печенью с жёлчью. Не­большая часть уробилиногена выделяется с мочой. При полной обструкции жёлч­ного протока, когда билирубин не поступает в ки­шечник, уробилиноген в моче может отсутствовать, однако содержание уроби­линогена и билирубина в моче часто даёт ложно-отрицательные результаты и поэтому не играет существенной роли в диагностике заболеваний печени.