- •Контрольные вопросы
- •Основы учения об иммунитете
- •Контрольные вопросы
- •Методы диагностики инфекционных болезней
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Лечение. Диетотерапия инфекционных больных. Основы ухода за инфекционными больными
- •Контрольные вопросы
- •Неотложные состояния при инфекционных болезнях и основы терапии
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Внутрибольничные инфекции
- •Классификация внутрибольничных инфекций
- •Контрольные вопросы
- •Общая эпидемиология тема: Организация противоэпидемических и дезинфикационных мероприятий в очаге инфекционных заболеваний
- •Контрольные вопросы
- •Специальная часть с частной эпидемиологией тема: Брюшной тиф. Паратифы а и в
- •Частная эпидемиология брюшного тифа, паратифов а и в
- •Паратифы а и в
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Ботулизм. Иерсиниозная инфекция Пищевые токсикоинфекции
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •Контрольные вопросы
- •Сальмонеллез
- •Контрольные вопросы
- •Ботулизм
- •Контрольные вопросы
- •Иерсиниозная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Дизентерия. Амебиаз. Холера Дизентерия.
- •I. Острая дизентерия
- •Контрольные вопросы
- •Шигеллезы
- •Амебиаз
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология холеры
- •Тема: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита
- •Контрольные вопросы
- •Энтеровирусные инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Полиомиелит. Частная эпидемиология
- •Тема: Вирусные гепатиты с парентеральным путем заражения. Частная эпидемиология вирусных гепатитов Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Тема: Лептоспироз. Бруцеллез. Окр по кишечным инфекциям Лептоспироз
- •Контрольные вопросы
- •Бруцеллез
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Грипп и орви. Птичий грипп. Tors (sars). Частная эпидемиология гриппа и орви Грипп
- •Контрольные вопросы
- •Парагрипп
- •Контрольные вопросы
- •Тяжелый острый респираторный синдром
- •Контрольные вопросы
- •Аденовирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Риновирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Респираторно-синцитиальная инфекция (рс-инфекция)
- •Контрольные вопросы
- •Птичий грипп
- •Грипп, вызванный вирусом Калифорния 04/2009, типа а
- •Тема: Менингококковая инфекция. Частная эпидемиология менингококковой инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Герпетическая инфекция. Легионеллез Герпетическая инфекция
- •Простой герпес (Herpes Simplex)
- •Контрольные вопросы
- •Легионеллез
- •Контрольные вопросы
- •Клещевой энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Чума. Туляремия. Частная эпидемиологич чумы и туляремии Чума
- •Контрольные вопросы
- •Туляремия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Бешенство, сибирская язва. Частная эпидемиология бешенства, сибирской язвы Бешенство
- •Контрольные вопросы
- •Сибирская язва
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка Рожа
- •Контрольные вопросы
- •Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Частная эпидемиология вшивого сыпного тифа. Боррелиозы. Системный клещевой боррелиоз (Лайм) Сыпной тиф
- •Контрольные вопросы
- •Лайм-боррелиоз
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Трихинеллез Трихинеллез
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Тема: вич-инфекция
- •Классификация вич-инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Геморрагические лихорадки
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Ласса
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Марбург
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Эбола
- •Контрольные вопросы
- •Желтая лихорадка
- •Контрольные вопросы
- •Комариный энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Вирусные менингоэнцефалиты
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: вич-инфекция. Диагностика, лечение. Частная эпидемиология вич-инфекции. Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология детских воздушно- капельных инфекций
- •Частная эпидемиология дифтерии.
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты с энтеральным и парентеральным механизмами заражения
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Частная эпидемиология туберкулеза.
Контрольные вопросы
Как происходит заражение ГЛПС?
Перечислите периоды течения ГЛПС.
Какие системы и органы поражаются при ГЛПС?
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Принципы терапии.
Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?
Заполните «Экстренное извещение» (форма № 058/у) о ГЛПС.
Лихорадка Ласса
Лихорадка Ласса – острое вирусное высоко контагиозное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением центральной нервной системы и многих внутренних органов. Впервые это заболевание зарегистрировано в 1969 г. у медицинской сестры-миссионерки в посёлке Ласса в Южной Нигерии.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к аренавирусам. Патогенен для белых мышей, морских свинок, некоторых видов обезьян. Он относится к числу наиболее опасных для человека вирусов. Вирус довольно устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Эпидемические очаги лихорадки Ласса расположены в основном в странах Африки (Нигерия, Гвинея, Мали, Мозамбик, Берег Слоновой Кости и др.). Резервуаром инфекции являются грызуны, особенно многососковая крыса. Вирус длительно персистирует у инфицированных животных и выделяется с испражнениями, мочой, слюной, обнаружен в секрете респираторного тракта, длительно сохраняется в высохших выделениях.
Заражение человека может происходить алиментарным и воздушно-пылевым путём. Больной человек представляет большую опасность для окружающих. У человека вирус обнаруживается в крови, рвотных массах, кале, моче, а также в капельках слизи. Заражение может происходить воздушно-капельным механизмом, а также при попадании крови или выделений больного на кожу при наличии микротравм. Так инфицируются медицинские работники, ухаживающие за больными, и работники лабораторий при исследовании материала от больного. Выделение вируса заболевшими может длиться до месяца и более. Лихорадка Ласса регистрируется как внутрибольничная инфекция, источником которой служат лица, инфицировавшиеся в природных очагах инфекции.
Патогенез. Входными воротами инфекции могут служить слизистые оболочки респираторного тракта и органов пищеварения, кожа при наличии микротравм. Первичный аффект у входных ворот инфекции не выявляется. Вследствие вирусемии происходит диссеминация вируса во многие органы и системы. Прежде всего поражается сосудистая стенка: повышается ломкость сосудов, развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), что проявляется геморрагическим синдромом. Кровоизлияния выражены в кишечнике, печени, лёгких, миокарде, головном мозге.
Клиника. Инкубационный период продолжается в среднем 7 – 10 дней с колебаниями от 3 до 17 дней. Заболевание начинается постепенно. В первые дни болезни отмечается общая слабость, разбитость, умеренные мышечные и головные боли. Температура тела постепенно повышается и в течение 3 – 5 дней достигает 39 – 400С. Одновременно с лихорадкой нарастают симптомы интоксикации – разбитость, астенизация, мышечные боли, расстройство сознания.
В начальный период у большинства больных появляются характерные изменения в ротоглотке: на дужках миндалин и мягком нёбе возникают язвенно-некротические очаги желтовато-серого цвета, окружённые зоной яркой гиперемии. В последующем число этих элементов увеличивается, они могут сливаться, напоминая фибринозные (дифтеритические) плёнки. Миндалины увеличены, задняя стенка глотки гиперемирована, язык сухой, обложен, с трещинами.
На 4 – 5-ый день болезни помимо рано появившегося некротического фарингита отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, обильный водянистый стул, что приводит к обезвоживанию организма: снижение тургора кожи, цианоз, понижение АД, олигурия. Печень увеличена, болезненная при пальпации.
При осмотре рано выявляется генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением шейных лимфатических узлов. К концу первой недели появляется экзантема: кровоизлияния в кожу различных размеров, реже – розеолы, пятна, папулы, напоминающие коревую сыпь. Кожа лица, шеи и верхней части грудной клетки гиперемирована, лицо и шея отёчны.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония, расширение границ сердца, приглушение тонов, в дальнейшем возможет миокардит.
Отмечается одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Рентгенологически определяется пневмония, нередко выпотной плеврит.
Нарушается деятельность почек с развитием дизурии, олигурии вплоть до острой почечной недостаточности. При исследовании мочи отмечается цилиндрурия, протеинурия, микрогематурия.
Со стороны нервной системы выражена сильная головная боль, менингеальные и очаговые симптомы, нарушение сознания, что обусловлено менингоэнцефалитом.
Со стороны периферической крови характерна лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения. В сыворотке крови снижено содержание протромбина, повышена активность аминотрансфераз, увеличена тимоловая проба, при почечной недостаточности повышено содержание мочевины.
Период выздоровления начинается через 2 – 4 недели. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, но длительное время остаётся астенизация. Возможна глухота, выпадение волос.
Прогноз для жизни серьёзный: летальность составляет 35 – 65%.
Лабораторная диагностика. Для серологической диагностики используется РСК, однако высокие титры комплиментсвязывающих антител можно обнаружить после 20-го дня болезни. Используются и другие серологические методы исследования – РНГА, ИФА, РНИФ.
Лечение. Больные лихорадкой Ласса или с подозрением на неё подлежат немедленной госпитализации в бокс инфекционного стационара, где обеспечивается строгое соблюдение противоэпидемического режима с тщательным проведением текущей дезинфекции. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме.
Патогенетическая терапия направлена на восстановление потерь жидкости и солей, купирование геморрагического синдрома, улучшение функции печени и почек. Рекомендуется дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, гемостатическая терапия, переливание крови, при развитии менингоэнцефалита – дегидратационная терапия.
Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления, но не ранее 21-го дня от начала заболевания.
Профилактика. В связи с тем, что лихорадка Ласса относится к высоко контагиозным вирусным инфекциям, противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся аналогично таковым при ООИ. Необходимо строгое проведение профилактических мероприятий с учётом воздушно-капельного и контактного механизмов передачи инфекции. За лицами, бывшими в контакте с больными лихорадкой Ласса, проводится медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода – 17 дней.
В эндемичных очагах, особенно вблизи населённых пунктов, проводится истребление грызунов, являющихся резервуаром вируса Ласса.