Контрольные вопросы

1. Кто является источником инфекции?

2. Как происходит заражение?

3. Основные клинические формы менингококковой инфекции.

4. Триада клинических симптомов при менингите.

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Забор материала от больного для бактериологического исследования и правила доставки его в лабораторию.

7. Принципы терапии при генерализованных формах.

8. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?.

Тема: Герпетическая инфекция. Легионеллез Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridaе), которых объединяет свойство пожизненно сохраняться в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболеваний, особенно в условиях возникновения иммунодефицита.

В настоящее время известно около 80 представителей этого семейства, восемь из них выделены от человека: вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус герпеса человека 7-го типа и вирус герпеса человека 8-го типа. Отдельные типы герпесвирусов человека вызывают различные заболевания. Так, вирусы герпеса 1-го и 2-го типов вызывают простой герпес, вирус 3-го типа – ветряную оспу и опоясывающий лишай, вирус 4-го типа (Эпштейна-Барр) – инфекционный мононуклеоз, вирус 5-го типа – цитомегаловирусную инфекцию, вирусы герпеса человека 6-го и 7-го типов являются лимфотропными агентами, вирусы 8-го типа являются этиологическими факторами саркомы Капоши.

Простой герпес (Herpes Simplex)

Простой герпес (ПГ) клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. ПГ имеет наклонность к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.

Этиология. Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК, по антигенным свойствам подразделяется на две группы ВПГ-1 и ВПГ-2. Раньше считалось, что ВПГ-1 вызывает поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта, а ВПГ-2 – поражение гениталей и менингоэнцефалит. В настоящее время установлено, что оба вируса вызывают поражения той или другой локализации. Генерализованный герпес чаще вызывает ВПГ-2.

Оба вируса длительное время сохраняются при низкой температуре и быстро погибают при высоких температурах.

Эпидемиология. Инфекция широко распространена среди людей. Первичное инфицирование происходит в первые годы жизни ребенка.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирус может содержаться в их слюне, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, крови, моче, влагалищном секрете, сперме и других биологических жидкостях.

Основной механизм передачи инфекции – контактный: через посуду, игрушки, другие предметы обихода, при поцелуе. Возбудитель передается также воздушно-капельным механизмом, гемоконтактным, половым и вертикальным (от матери плоду) путями.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы. Возбудитель обладает дерматонейротропностью, особенно к клеткам нервных ганглиев Вирус размножается у входных ворот с формированием герпетических высыпаний. Из мест первичной локализации вирус проникает в регионарные лимфоузлы и кровь, вызывая вирусемию. При локализованных формах процесс заканчивается местными проявлениями. При генерализованных формах вирус током крови заносится во внутренние органы и ткани (печень, легкие, селезенку, головной мозг и др.).

После инфицирования вирус герпеса сохраняется в организме человека длительное время (пожизненно) в виде латентной инфекции, которая может переходить в манифестную в результате активации вируса при ослаблении защитных функций организма (переохлаждение, физическое напряжение и т.п.).

Клиника. Инкубационный период в среднем длится 4-5 дней с колебаниями от 2 до 14 дней.

Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию, а также латентную (бессимптомное носительство) и манифестную. При первичном герпесе, который развивается при первом контакте человека с вирусом, преимущественно у детей в возрасте до 5 лет, клинические проявления наблюдаются лишь в 10-20% случаев. У подавляющего большинства инфицированных первичный герпес протекает бессимптомно.

В зависимости от локализации поражений различают следующие клинические формы:

• герпетические поражения кожи;

• герпетические поражение слизистых оболочек полости рта;

• герпетические поражения глаз;

• генитальный герпес;

• герпетические поражения ЦНС;

• висцеральные формы

Герпетические поражения кожи могут быть локализованными и распространенными.

Локализованная герпетическая инфекция обычно сопутствует какому-либо другому заболеванию (ОРВИ, пневмония, менингококковая инфекция). Герпетическая сыпь при этой форме располагается обычно вокруг рта, на губах (herpes labialis), на крыльях носа (herpes nasalis).

Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. На месте высыпания отмечается жар, жжение, напряжение или зуд кожи.

На фоне умеренно гиперемированной кожи появляется группа мелких (диаметром 0,1-0,3 см) пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а позже корочка.

При распространенной форме поражения кожи болезнь начинается остро: температура тела повышается до 39-40^оС, сопровождаясь ознобом, развиваются симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). Через 1-2 дня одновременно на различных участках кожи появляются сгруппированные пузырьки (по типу «площадок»), увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Элементы сыпи могут быть в различных стадиях (везикулы, пустулы, эрозии, корочки), иногда сливаются между собой. Длительность болезни до 2-3 недель и более.

Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита, который преимущественно встречается у детей. Начало заболевания острое: гипертермия в пределах 39-40^оС с ознобом, общая слабость, отказ от еды, повышенное слюноотделение. На слизистых оболочках щек, неба, десен появляются группы пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым. Отмечаются жжение и покалывание в области поражения, особенно после образования эрозий, появляется регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадки 5-7 дней, а болезни – около 2 недель.

Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес) – наиболее тяжелая форма герпетической инфекции может развиваться, как самостоятельное поражение глаз, так и в сочетании с поражением кожи лица и слизистых оболочек полости рта. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется катаральный, фолликулярный или везикулезно-язвенный конъюнктивит с увеличением регионарных лимфатических узлов. Чаще всего наблюдается одновременное поражение конъюнктивы и век (блефароконъюнктивит), что сопровождается слезотечением, светобоязнью.

Генитальный герпес – весьма частая форма герпетической инфекции. У взрослых заражение происходит половым путем, а у детей поражение половых органов возникает вторично после других проявлений инфекции через инфицированные руки, полотенце, белье. У беременных может развиться генерализованная инфекция новорожденных.

У женщин везикулезные и эрозивно-язвенные поражения локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Болезнь сопровождается лихорадкой, болями в нижней части живота, жжением в области пораженных участков, дизурическими явлениями.

У мужчин высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, мошонке, реже – на слизистой оболочке уретры. Общее состояние не нарушено.

Генитальный герпес, особенно у женщин, характеризуется упорным и рецидивирующим течением.

Генерализованные формы герпетической инфекции характеризуются поражением центральной нервной системы и внутренних органов, развиваются чаще всего у молодых людей с иммунодефицитным состоянием и являются СПИД-индикаторными заболеваниями.

Герпетические поражения нервной системы развиваются вследствие инфицирования мозга и его оболочек, обусловленного вирусемией. Поражение ЦНС могут проявляться энцефалитом, менингитом и менингоэнцефалитом.

Герпетический энцефалит возникает на фоне герпетических поражений других локализаций или развивается как первичная генерализованная инфекция. Заболевание начинается остро или даже внезапно с повышения температура тела до высоких цифр, озноба, сильной головной боли, рвоты. Больные угнетены, сонливы, заторможены, иногда возбуждены, возможны потеря сознания, судороги, парезы и параличи.

При сочетании энцефалита с менингитом появляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). В ликворе умеренный лимфоцитарный цитоз, повышено содержание белка.

Висцеральные формы герпетической инфекции протекают по типу пневмонии и гепатита.

Пневмония развивается вследствие активации других форм герпетической инфекции или самостоятельно и протекает почти всегда с наслоением вторичной бактериальной флоры.

Герпетическитй гепатит развивается на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации с последующим появлением желтухи и гепатоспленомегалии. В сыворотке крови увеличен уровень билирубина за счет связанного, повышена активность АлАТ и АсАТ.

Герпетическая инфекция чаще всего характеризуется рецидивирующим течением с обострениями и ремиссиями. Рецидивирующий герпес по сравнению с первичной инфекцией протекает на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела при умеренно выраженных симптомах интоксикации. У медицинского персонала возможно развитие герпетического панариция.

Диагностика

Термин «герпетическая инфекция» наиболее часто употребляется применительно к заболеваниям, вызываемым вирусом простого герпеса, которые протекают с поражением кожи, слизистых оболочек полости рта, глаз, ЦНС, в виде генитального и висцерального герпеса.

При распространенной форме поражения кожи заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С, выраженных симптомов интоксикации ( общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). Через 1-2 дня на различных участках кожи появляются сгруппированные пузырьки с регионарным лимфаденитом. Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта характеризуются герпетическим стоматитом, поражением глаз- везикулезно-язвенным конъюнктивитом, которые развиваются на фоне лихорадки и интоксикации.

Лабораторная диагностика проводится с помощью РСК, РТГА по типу парных сывороток, а также путем вирусологического обнаружения вируса в содержимом пузырьков. Для экспресс-диагностики применяется метод иммунофлюоресценции с выявлением антигенов вируса в содержимом везикул, соскобов клеток со слизистой оболочки полости рта, конъюнктив и мазках-отпечатках с пораженных участков.

Дифференциальная диагностика простого герпеса проводится с опоясывающим герпесом, энтеровирусной инфекцией( герпангиной), аденовирусным конъюнктивитом и др.

При опоясывающем герпесе ведущим является болевой синдром, односторонность поражения по ходу чувствительных нервов.

При герпетической ангине энтеровирусной этиологии высыпания располагаются на дужках и мягком небе и сочетаются с миалгией, экзантемой, менингитом.

Аденовирусный конъюнктивит в отличие от герпетической инфекции проявляется катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, увеличением печени и селезенки, конъюнктивитом, чаще всего с образованием пленки.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами инфекции. При наличии лихорадки и интоксикации показано соблюдение постельного режима. Диета должна быть полноценной с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения (особенно при поражении слизистых оболочек полости рта).

При поражениях кожи рекомендуется местно применять 0,25% оксолиновую мазь, 0,5% мазь флореналя, 0,25-0,5% теброфеновую мазь. В качестве антисептических средств применяется обработка пораженных участков кожи и слизистых оболочек 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1-3% раствором метиленового синего. При афтозных стоматитах используется полоскание дезинфицирующими средствами (отварами шалфея и ромашки, раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором борной кислоты). При поражении глаз – промывание 1% раствором борной кислоты, закапывание в конъюнктивальный мешок альбуцида (10,20,30% раствора).

При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики противостафилококкового действия (эритромицин, оксациллин).

Этиотропная терапия проводится с помощью антивирусных препаратов (ацикловир, виразол, алпизарин, хелепин, флакозид), применяемых внутрь, парентерально или в виде мазей. Рекомендуется введение нормального человеческого иммуноглобулина внутримышечно.

Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная) применяется при тяжелых формах. Противорецидивное лечение проводят с помощью интерферонов (интрон-А, велферон и др.) и иммунокорригирующих средств (метилурацил, Т-активин, тималин).

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе за больными с часто рецидивирующим герпесом, с регулярным обследованием 1 раз в 3-6 месяцев.

Профилактика и мероприятия в очаге

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции проводят комплекс мероприятий, как и при других респираторных заболеваниях. Не допускают до состязаний борцов, имеющих даже небольшие герпетические поражения кожи. Большое значение имеет формирование общегигиенических навыков, устранение факторов, способствующих обострению заболевания( физические нагрузки, стрессовые состояния).

Необходимо оберегать детей, страдающих кожными заболеваниями с мокнутием, от контакта с больными герпетической инфекцией. Новорожденным в случае возможности заражения рекомендуется введение нормального человеческого иммуноглобулина. Беременным женщинам при наличии у них герпетической инфекции также вводится иммуноглобулин. Для предупреждения генитального герпеса используются презервативы.

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции у взрослых применяется убитая тканевая герпетическая вакцина, которая вводится внутримышечно после предварительной постановки внутрикожной пробы. Вакцину вводят только в стадии ремиссии, спустя 1-2 недели после полного исчезновения клинических проявлений герпеса. Цикл лечения состоит из 5 инъекций с интервалом в 3-4 дня в дозе 0,2 мл. внутримышечно. Затем через 7-10 дней цикл введения вакцины повторяют. Через 6 месяцев проводят повторный курс вакцинотерапии.