- •Контрольные вопросы
- •Основы учения об иммунитете
- •Контрольные вопросы
- •Методы диагностики инфекционных болезней
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Лечение. Диетотерапия инфекционных больных. Основы ухода за инфекционными больными
- •Контрольные вопросы
- •Неотложные состояния при инфекционных болезнях и основы терапии
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Внутрибольничные инфекции
- •Классификация внутрибольничных инфекций
- •Контрольные вопросы
- •Общая эпидемиология тема: Организация противоэпидемических и дезинфикационных мероприятий в очаге инфекционных заболеваний
- •Контрольные вопросы
- •Специальная часть с частной эпидемиологией тема: Брюшной тиф. Паратифы а и в
- •Частная эпидемиология брюшного тифа, паратифов а и в
- •Паратифы а и в
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Ботулизм. Иерсиниозная инфекция Пищевые токсикоинфекции
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •Контрольные вопросы
- •Сальмонеллез
- •Контрольные вопросы
- •Ботулизм
- •Контрольные вопросы
- •Иерсиниозная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Дизентерия. Амебиаз. Холера Дизентерия.
- •I. Острая дизентерия
- •Контрольные вопросы
- •Шигеллезы
- •Амебиаз
- •Контрольные вопросы
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология холеры
- •Тема: Эгнтеровирусные и ротавирусные инфекции. Частная эпидемиология полиомиелита
- •Контрольные вопросы
- •Энтеровирусные инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Полиомиелит. Частная эпидемиология
- •Тема: Вирусные гепатиты с парентеральным путем заражения. Частная эпидемиология вирусных гепатитов Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Тема: Лептоспироз. Бруцеллез. Окр по кишечным инфекциям Лептоспироз
- •Контрольные вопросы
- •Бруцеллез
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Грипп и орви. Птичий грипп. Tors (sars). Частная эпидемиология гриппа и орви Грипп
- •Контрольные вопросы
- •Парагрипп
- •Контрольные вопросы
- •Тяжелый острый респираторный синдром
- •Контрольные вопросы
- •Аденовирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Риновирусная инфекция
- •Контрольные вопросы
- •Респираторно-синцитиальная инфекция (рс-инфекция)
- •Контрольные вопросы
- •Птичий грипп
- •Грипп, вызванный вирусом Калифорния 04/2009, типа а
- •Тема: Менингококковая инфекция. Частная эпидемиология менингококковой инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Герпетическая инфекция. Легионеллез Герпетическая инфекция
- •Простой герпес (Herpes Simplex)
- •Контрольные вопросы
- •Легионеллез
- •Контрольные вопросы
- •Клещевой энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Чума. Туляремия. Частная эпидемиологич чумы и туляремии Чума
- •Контрольные вопросы
- •Туляремия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Бешенство, сибирская язва. Частная эпидемиология бешенства, сибирской язвы Бешенство
- •Контрольные вопросы
- •Сибирская язва
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Рожа. Столбняк. Частная эпидемиология столбняка Рожа
- •Контрольные вопросы
- •Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Частная эпидемиология вшивого сыпного тифа. Боррелиозы. Системный клещевой боррелиоз (Лайм) Сыпной тиф
- •Контрольные вопросы
- •Лайм-боррелиоз
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Трихинеллез Трихинеллез
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Тема: вич-инфекция
- •Классификация вич-инфекции
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Геморрагические лихорадки
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Ласса
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Марбург
- •Контрольные вопросы
- •Лихорадка Эбола
- •Контрольные вопросы
- •Желтая лихорадка
- •Контрольные вопросы
- •Комариный энцефалит
- •Контрольные вопросы
- •Вирусные менингоэнцефалиты
- •Контрольные вопросы
- •Малярия
- •Контрольные вопросы
- •Тема: вич-инфекция. Диагностика, лечение. Частная эпидемиология вич-инфекции. Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Приказ мз рб № 351 от 16.12.98 г.
- •Контрольные вопросы
- •Частная эпидемиология детских воздушно- капельных инфекций
- •Частная эпидемиология дифтерии.
- •Контрольные вопросы
- •Тема: Вирусные гепатиты с энтеральным и парентеральным механизмами заражения
- •Вирусный гепатит а
- •Контрольные вопросы
- •Вирусный гепатит в
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит е
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит с
- •Контрольные вопросы:
- •Вирусный гепатит д
- •Контрольные вопросы:
- •Частная эпидемиология туберкулеза.
Контрольные вопросы
Дайте характеристику холерного вибриона.
Источник инфекции и механизм заражения при холере?
Начальные проявления холеры?
Чем определяется тяжесть заболевания?
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Правила забора материала для бактериологического исследования и доставки его в лабораторию.
От чего зависит объем патогенетической терапии?
Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?
Оформите санитарный бюллетень по профилактике холеры.
Частная эпидемиология холеры
Санитарные правила 3.4.17-13-2003 «Профилактика холеры, общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой».
Холера — антропонозная конвенционная особо опасная инфекционная болезнь, характеризующаяся обезвоживанием, нарушением водно-солевого обмена, токсикозом и поражением желудочно-кишечного тракта.
Родиной холеры является дельта реки Ганга, откуда заболевание распространялось по азиатскому материку, принимая форму эпидемий. Первая пандемия холеры началась в Индии в 1817 г., распространилась по всему земному шару и закончилась в 1823 г. В 1826 г. началась вторая пандемия, которая охватила все континенты и прекратилась в 1837 г. С 1844 по 1859 г. продолжалась третья пандемия, с 1865 по 1873 гг. — четвертая, а с 1883 по 1896 г. — пятая. Во время этих пандемий массовые заболевания холерой регистрировались в Азии, Европе, Африке и Америке. Шестая пандемия, длившаяся с 1902 по 1926 г. захватила Азию, Европу и Африку. Во время каждой из 6 пандемий наблюдались эпидемии холеры и в России. Заболевание распространялось караванными путями — через Афганистан и Бухару на Оренбург или через Иран — в Закавказье и далее по Волге и Черноморскому побережью, в глубь России. Однажды холера проникла в нашу страну с Запада (из Западной Украины).
Во время седьмой пандемии холеры в период с 1961 по 1989 г. в ВОЗ поступили сообщения из 117 стран о 1 713 057 случаях заболевания холерой. В СССР с 1965 по 1989 г. из 11 республик сообщили о 10 733 случаях холеры.
В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом Эль-Тор. Особенностями ее являются возможность длительного вибрионосительства и большая частота стертых форм болезни, а также большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим биологическим вариантом холерного вибриона. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей достигает примерно 20 % общего числа больных, то при холере Эль-Тор оно равно 50 %.
Классическая холера до сих пор эндемична в Южной (Индия, Бангладеш, Пакистан), холера Эль-Тор — в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Таиланд и др.). В 70-х гг. распространение холеры Эль-Тор приняло пандемический характер. Она проникла во многие страны всех континенты .В 1965 г. эпидемия холеры возникла на территории Узбекистана, а в 1970 г. в городах Одесса, Керчь, Астрахань и некоторых других. В последующие годы спорадические заболевания отмечались на многих территориях бывшего CССP, а в 1994 г. вспышки холеры возникли в Дагестане (бол ее 1600 заболевших) и на Украине (заболело около 1000 человек). Вспышки, как правило, приходятся на теплое время года.
Вибрион Эль-Тор устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоемов — до нескольких месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке, мясных продуктах; устойчив к низким температурам; быстро погибает при высушивании и солнечном свете, моментально гибнет при кипячении; неустойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим веществам . Характеристика возбудителей холеры. Возбудители: вибрионы рода Vibrio вида Choleraе серогруппы 01 биоваров cholerae (классический) и eltor.
Чувствителен к антибиотикам тетрациклиновой группы и левомицетину, Источники инфекции — больной человек или вибриононоситель (реконвалесцент транзиторный или хронический носитель).
Механизм передачи возбудителя фекалъно-оралъный, и передачи — водный и пищевой, реже — контактный. Естественная восприимчивость людей высокая, но на 2го больного приходится до 1000 здоровых носителей, е болеют лица с пониженной кислотностью желудочного сока.
В эпидемичных зонах чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет и в результате проэпидемичивания.
У лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование хронического носительства возбудителя в желчном пузыре. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней.
Основные клинические признаки. При стертых формах может наблюдаться учащение дефекации при отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях появляется понос без тенезмов, стул постепенно приобретает вид белесоватой водянистой жидкости («рисовый отвар»). При течении средней тяжести к поносу (до 10 раз в сутки более) присоединяется рвота, быстро нарастает обезвоживание. Тяжелая и очень тяжелая (алгидная) формы характеризуются явлениями интоксикации и эксикоза: тур кожи снижается, лицо приобретает вид «маски Гиппократа», отмечаются жажда, падение сердечно-сосудистой деятельности, афония, аноксия. В нелеченных случаях летальность достигает 60 %.
Лечение: регидратация солевыми растворами, антибиотики тетрациклинового ряда.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя в рвотных массах, испражнениях, желчи больного или трупном материале (отрезки тонкой кишки, желчного пузыря). Материал от больных берут до начала лечения антибиотиками. Положительный ответ лаборатория да через 12—16 ч, отрицательный — через 12—24 ч.
Из ускоренных диагностических приемов используют методы иммунофлюоресценцию, иммобилизацию, микро- и макроагглютинацию с противохолерной О-сывороткой, РНГА.
РА используют в основном для ретроспективной диагностики. Все лабораторные работы с материалом холерных больных должны проводиться при строгом соблюдении правил работы с возбудителями особо опасной инфекций.
Особенности организации противоэпидемических мероприятии в очагах холеры как особо опасной инфекции.
Информация о заболевшем или о подозрении на заболевание направляется в территориальный центр госссанэпиднадзора в виде экстренного извещения не позднее чем через 12 ч после выявления больного. Территориальный центр Госсанэпиднадзора немедленно по получению извещения направляет оперативную информацию в Минздрав. Такая же информация направляется в случае выявления носителей возбудителя холеры и выделения возбудителя из объектов окружающей среды. МЗ РБ обменивается такой информацией со странами СНГ и информирует ВОЗ.
В очаге вводят ограничительные меры:— водопользование поверхностными водоемами разрешается только в местах, определяемых органами и учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора;— при отсутствии соответствующих санитарно-гигиенических условий запрещается размещение неорганизованно отдыхающих в населенных пунктах, особенно в курортной зоне.Кроме того, проводят санитарно-гигиенические мероприятия: усиление контроля за водоснабжением населения; охраной водоемов; своевременностью очистки, вывоза и обеззараживания отбросов; работой организаций торговли, общественного питания, коммунального хозяйства; местами массового скопления населения. Активно ведется санитарное просвещение населения по профилактике острых кишечных инфекционных болезней.Эпидемиологическое обследование имеет целью выявить источник заражения заболевшего и определить границы очага и лиц, подвергшихся риску заражения в его пределах. Обязательному обследованию подлежат лица, соприкасающиеся с больным холерой или вибрионосителем (троекратно в течение первых суток); лица без определенных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни (однократно); работники, обслуживающие сооружения водоснабжения и канализации (однократно).
Осуществляют бактериологический контроль объектов окружающей среды:
— воды из водопроводов в местах водозабора, после очистных сооружений, на концевых точках сети и в местах аварий;
— водоемов в местах массового культурно-бытового водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных
вод;
— сточных вод канализационных коллекторов и отдельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима. Исследование проводят один раз в сутки до ликвидации очага.
После госпитализации больного и вибрионосителя в очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательным камерным обеззараживанием вещей по режимам, предусмотренным при брюшном тифе.
Условия госпитализации и выписки больных (носителей). Госпитализация больного и вибрионосителей обязательна. Выписывают их после клинического выздоровления, окончания курса антибиотикотерапии и трех отрицательных результатов ежедневного бактериологического исследования кала, первое из которых проводится через 24— после окончания лечения антибиотиками. У работников эпидемиологически важных объектов дополнительно однократно исследуется желчь (порции В и С).
Диспансерное наблюдение за переболевшим. Переболевшие холерой (или бывшие вибрионосители) находятся под медицинским наблюдением в течение 3 месяцев после выписки из стационара. В первый месяц испражнения исследуют каждые 10 дней, а в дальнейшем — раз в месяц, первом месяце наблюдения однократно исследуют желчь. Лиц, находящихся под наблюдением, у которых выделен возбудитель холеры, госпитализируют для повторного лечения.
Лица, общавшиеся с больным или носителем и страдающие дисфункциями или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта подлежат провизорной госпитализаици. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения, курса экстренной профилактики антибиотиками и с троекратного бактериологического исследования с отрицательным результатом. В сельской местности разрешается оставлять на дому одного из членов семьи, подлежащих провизорной госпитализации, для ведения хозяйства, но за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с троекратным бактериологическим следованием в течение первых суток и профилактическим лечением доксициклином в течение 3 суток.
Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям тетрациклином лицам, тесно общавшимся с больным холерой (вибрионосителем), по схеме 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 суток.
Роль СПЭК в организации мер по профилактике холеры и проведению противоэпидемических мероприятий.
Решением областной (городской, районной) санитарно-противоэпидемической комиссии может быть введен карантин, которым предусматривается: ограничение въезда в очаг, запрет прямого транзита междугородного транспорта; пятидневная обсервация (изоляция) выезжающих, медицинское наблюдение за ними и однократное бактериологическое обследование на наличие возбудителя холеры в обсерваторах.
Профилактические мероприятия: улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения, в том числе обеспечение доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарная очистка населенных мест, повышение санитарной культуры населения и др.
Система эпидемиологического надзора предусматривает два основных направления работы: 1) предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется Правилами по санитарной охране территории; 2) целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно чистых вод электростанций, акваториях портов и т. п.).
В целях предотвращения заноса возбудителя холеры из-за рубежа органы Госсанэпиднадзора постоянно анализируют информацию о заболеваемости этой инфекцией в зарубежных странах, осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств, проводят бактериологическое исследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5-дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, и др.
При выделении вирулентных штаммов возбудителя холеры из воды открытых водоемов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек исследование воды. Сточные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбросах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный контроль на водопроводных и канализационных сооружениях, в местах массового отдыха, транспортных узлах, на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности и торговли пищевыми продуктами, в детских дошкольных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Запрещается использование для питьевых целей воды непосредственно из водоема, купание и рыбная ловля. Ограничительные мероприятия отменяют после трех последовавательно отрицательных результатов анализа воды и присутствии эпидемических осложнений. Активно выявляют больных острыми кишечными заболеваниями, провизорно госпитализируют и обследуют бактериологически троекратно.
При выделении вирулентных и слабовирулентных штаммов холерных вибрионов проводится весь комплекс мероприятий, как при выделении вирулентных штаммов Только после подтверждения слабой или отсутствую вирулентности объем мероприятий сокращают. Болных острыми кишечными инфекциями обследуют однократно, объекты окружающей среды — 2 раза в неделю до получения трех последовательно отрицательных анализов. Сохраняется усиленный санитарный контроль за эпидемиологически важными объектами.
Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение и проводится по эпидемическим показаниям по согласованию с РЦГЭиОЗ отделом особо опасных инфекций.