Железодефицитная анемия

Самым распространенным заболеванием в мире является железодефи­цитная анемия (ЖДА). Это этиологически неоднородная группа, ведущим патогенетическим фактором является недостаточность железа в организме. Встречается во всех возрастных группах. Около 89% всех анемий являются железодефицит­ными, чаще болеют женщины и дети.

Развитие дефицита железа проходит три стадии:

1. Прелатентный дефицит - характеризуется снижением запасов желе­за, отсутствием анемии и увеличением абсорбции железа из желудочно-ки­шечного тракта. Иногда эту стадию в дефиците железа не выделяют.

2. Латентный (тканевой) дефицит (ЛДЖ) - характеризуется снижением железа в депо и изменением обмена сывороточного железа. Истощение депо железа в организме характеризуется отрицательным балансом железа, уве­личенной абсорбцией в желудочно- кишечном тракте.

3. Собственно железодефицитная анемия - появление выраженных ге­матологических сдвигов: уменьшение содержания гемоглобина и числа эритроцитов в периферической крови, умеренный ретикулоцитоз, появление дегенеративных форм эритроцитов.

В связи с широким распространением ЖДА и ЛДЖ в мире ВОЗ поставле­на задача всеобщего гемоглобинового оздоровления.

Обмен железа в организме человека

В норме у здорового взрослого человека содержится 3-5 г железа, почти все оно связано с различными белками. Две трети железа входят в состав гемоглобина (в связи с порфириновым кольцом). В табл. 1 предс­тавлены данные о распределении железа в организме взрослого человека.

Фонды железа в организме

1. Эритроциты - 80% железа гема содержится в гемоглобине. Железо костного мозга относится к лабильной фракции железа.

2. Железо запасов: ферритин, гемосидерин.

Ферритин - основной белок железа запасов, представлен водораство­римым комплексом гидроокиси трехвалентного железа и апоферритина. Не имеет гемовой группы, содержит 20% железа. Период полураспада феррити­на 2-3 дня.

Содержится в печени, мышцах, плазме крови. Основной формой хране­ния железа в печени и макрофагах является ферритин.

Гемосидерин - частично денатурированный и депротеинизированный ферритин, водонерастворим, содержит 25-30% железа. Содержится в макро­фагах костного мозга, селезенки, печени.

Железо, входящее в состав ферритина и гемосидерина, относится к стабильной фракции.

3. Тканевое железо: миоглобин мышц.

4. Железо ферментов (цитохромов и пероксидаз).

5. Железо транспортное, связанное с трансферрином. Основная функ­ция трансферрина - связывание железа в желудочно-кишечном тракте и транспорт к костному мозгу и депо железа.

Таблица 2

ЭТИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ

ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА	ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К АНЕМИИ
Хронические кровопотери (наиболее частая причина и взрослых)	Желудочно-кишечный тракт 1. Язва желудка, 12-перстной кишки 2. Опухоли желудка, кишечника 3. Варикозное расширение вен пищевода 4. Диафрагмальная грыжа 5. Диверкулез кишечника 6. Болезнь Крона 7. Глистная инвазия (анкилостомоз) 8. Неспецифический язвенный колит 9. Геморрой Маточные кровотечения 1. Дисфункциональные кровотечения 2. Гиперполименорея 3. Миома матки, злокачественные опухоли 4. Эндометриоз Носовые кровотечения 1. Геморрагические диатезы 2. Болезнь Рандю-Ослера Почечные причины 1. Хронический нефрит 2. Мочекаменная болезнь 3. Геморрагические диатезы 4. Опухоли почек
Алиментарная недостаточность железа	Нутритивная (алиментарная) ЖДА детского возраста, вегетарианство, несбалансированное питание
Повышенный расход железа	Беременность, роды, лактация, рост, развитие
Лекарственные средства	Нестероидные препараты, антациды, антибиотики тетрациклинового ряда
Нарушения всасывания	1. Хронический энтерит 2. Резекция желудка ( по Бильрот-II) 3. Обширные резекции тонкого кишчника 4. Атрофический гастрит