3) Гравитационные и форвакуумные

4. Стерилизация сложных изделий, упакованных в биксы, в форвакуумных стерилизаторах при температуре 134°, происхо­дит за

1)20 мин '2) 7 мин

3) 5 мин ^4) 3,5 мин

167

5.Увлажненность изделий после их стерилизации паром не должна превышать 1)1%

2. 1%-2%

3. 2%-3%

4. 3%-5%

6. Резиновые изделия стерилизуют в паровых стерилизаторах при температуре

1)120°С

2) 132°С

3)160°С

4)180°С

7.В сухожаровых шкафах стерилизуют изделия из

1. резины, бязи, пластмассы

2. пластмассы, металла, стекла

3. стекла, металла, фарфора

4. фарфора, резины, бязи

8.Стерилизация в сухожаровых шкафах при температуре 3 80°С проводится в течение минут 1)20

2. 45

3. 60

4. 150

9. Инструменты могут храниться в сухожаровых шкафах после их стерилизации без упаковки не более

1. 30 минут

2. 1 часа 3)2 часов 4)3 часов

10. Внутренняя поверхность бикса перед его закладкой обраба- тывается раствором

1. нашатырного спирта

2. хлорной извести

3. муравьиной кислоты

4. октенимана

11. Для газовой стерилизации используют !*»'

1. только окись этилена

2. только окись этилена и смесь ОБ

3) окись этилена, смесь ОБ, пары раствора формальдегида

12.Стерилизация окисью этилена проводится при температуре 1)18°С 2)35°С

3) 55°С

13. Экспозиция мягких эндоскопов при стерилизации их в 2% растворе «Сайдекса» ( в час)

1)4

2)6

3)8

4) 10

14.После стерилизации в антисептическом растворе медицин­ский инструмент

1) подвергается однократному промыванию в сте-

рильной воде

2) сразу же переносится для хранения в стериль-

ный бикс

3) подвергается поочередному промыванию в двух стерильных водах

15. Стерилизация при помощи низкотемпературной плазмы пе-роксида водорода проводится в

1. сухожаровом шкаф}'

2. ультрафиолетовой установке

3. установке СТЕРРАД 100S

4. паровом стерилизаторе

17. Для оценки качества стерилизации применяются средства контроля 1) только биологические

2. только химические

3. только биологические и химические

4. биологические, химические и физические

16.Биологический контроль стерильности должен проводиться

1. ежедневно

2. раз в 7 дней

3. ежемесячно

4. ежеквартально

18. К долгосрочным средствам контроля стерильности относят- ся 1) химические тесты

2. бактериальные тесты

3. вакуумметры

4. термо-временные индикаторы

19. Открытым биксом со стерильными шариками, упакованны- ми в крафт-пакеты можно пользоваться

1. 6-12 часов

2. 12-24 часа

3. 24-48 часов

4. 48-72 часа

20.Стерильные пинцеты для захвата стерильного материала должны

1. выкладываться в сухую стерильную емкость

2. размещаться на стерильном столе

3. помещаться в емкость с антисептическим рас-

твором

4) храниться в открытой упаковке (крафт-паксте) в сухой стерильной емкости

*Учебные задачи Задача №1

В хирургическое отделение стационара поступил пациент для проведения планового хирургического вмешательства по поводу калькулезного холецистита. Он обратился к палатной сестре с просьбой, застелить постель собственным комплектом белья, мотивируя это тем, что очень боится заразиться ВИЧ, ге­патитом или «еще чем хуже». Именно поэтому он принес с со­бой одноразовые шприцы, термометр, посуду, комплект по­стельного белья.

Задание:

1. Какие потребности нарушены у пациента.

2. С какими проблемами встретилась медицинская сестра.

3. Как решить приоритетную проблему пациента. Вариант ответа:

1.У пациента явно выражено нарушение потребности в безопасно­сти, связанное с заболеванием и предстоящим оперативным вме­шательством и пребываем в стационаре. 2. Проблемы пациента:

> Страх, связанный с возможным инфицированием

170

• Дефицит знаний

• Риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательст­вом

Проблема пациента	Цель сест­ринских действий	Сестринские действия	Критерий оценки
Страх, связан­ный с возмож­ностью инфици­рования	Снижение страха через 1-2 дня	1. Провести беседу о: > понятии ВБИ > путях передачи > мерах профилактики 2. Проводить подготовку к манипуляциям по возможности в при- сутствии пациента 3. Привлечь пациента, перенесшего такое же вмешательство и имеющего положи- тельную динамику. 4. Познакомить с опера- ционной сестрой	Поведение пациен­та. Спокойно обсужда­ет предстоящую операцию и выра­жает уверенность в успешном исходе.

Задача №2

В кардиологическое отделение поступила пациентка Е. с приступом загрудинных болей. Пациентка страдает стенокарди­ей в течение нескольких лет. Обычно приступы купирова­лись приемом нитроглицерина. Врач назначил пациентке рас­твор строфантина внутривенно. Когда медсестра попыталась сделать инъекцию, пациентка в категоричной форме заявила, что у нее «нет вен», ее пугает вид крови, она плохо переносит боль, ее могут заразить СПИДом. Потребовала дать ей это ле­карство в таблетках. Задание:

1 .Определите, какие потребности у пациентки нарушены 2.С какими проблемами встретилась сестра 3.Составьте план решения приоритетной проблемы Задача № 3

Пациент В. страдает метеоризмом. Врач назначил газо­отводную трубку. Больной от процедуры отказывается, мотиви­руя тем, что можно повредить и инфицировать кишечник. Про­сит дать ему больше лекарственных препаратов в таблетках.

171

Задание:

1. Определите, какие потребности у пациента нарушены

2. С какими проблемами встретилась сестра

3. Составьте план решения приоритетной проблемы

Задача №4

Медицинская сестра при вскрытии бикса обратила вни­мание, что содержимое влажное (ватные шарики и салфетки). Несмотря на это она приняла решение работать материалом, так как внутренние химические индикаторы имели цвет, соответст­вующий эталону. Задание:

1 .Правильно ли поступила медицинская сестра?

2.Что необходимо предпринять в таких случаях?

З.Что может быть причиной влажности содержимого бикса?

Задача №5

Во время контрольного обхода старшая медицинская се­стра отделения сделала замечания постовой, выполняющей внутримышечные и подкожные инъекции своим пациентам. Она потребовала немедленно заменить бикс с перевязочным ма­териалом (шарики для инъекций), указывая на то, что он про­срочен. Вскрытие бикса произошло 2 суток назад, о чем свиде­тельствует отметка на бирке бикса, шарики для инъекций упа­кованы в крафт-пакеты со скрепками. Задание:

1 Как следует отреагировать на замечание старшей сестры.

Задача №6 Медицинская сестра заметила, что ее коллега конта-минировала мочевой катетер при введении его пациенту. Задание:

1 .Как следует поступить в данной ситуации?

2. Может ли отразиться, и как на состоянии пациента контами-

нирование мочевого катетера при его введении?

Литература

1. Мухина С.А., Тарновская И.Ю. «Теоретические основы сестринского дела» Учебное пособие Часть 1.

2. И.В. Островская, Н.В. Широкова «Теоретические основы сестринского дела», Учебное пособие. Москва 2000 год

3. С.А. Агкацева «Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ» часть 1. ООО «АНМИ» 200г.

4. Корягина Н.Ю., Балабанова М.В., Егорова Л.В. «Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы стоматологи­ческих кабинетов терапевтического профиля».

5. «Дезинфекция и стерилизация» - сборник основополагающих нормативных документов, регламентирую­щих организацию работ по дезинфекции и стерилизации, в том числе работу ЦСО. М. ГРАНТЪ, 1998 год.

5. Королева И.П., Кузнецова Э.В., Жебровская О.В, Краевская Е.П. Учебное пособие ; «Профилактика внутрибольничных инфекций», под редакцией профессора Лапотникова В.А., ГОУ ВУНМЦ М. 2004.

6. «Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» под общей редакцией к.м.н А.И. Шпирина. М.: 2003г ГОУ ВУНМЦ

7. ГОСТ Р51935 - 2002. «Стерилизаторы паровые большие. Об­щие гигиенические требования и методы испытаний».

8. Опарин П.С. - «Актуальные вопросы обращения с медицин­скими отходами» СО РАМН МЗ РФ «Дезирс». Иркутск. 2003 год

9. ГОУ ВУНМЦ Методические рекомендации: «ВБИ и ее про­филактика в клинике ортопедической стоматологии».

10. «Методические указания по дезинфекции, предстерилиза- ционной очистке и стерилизации изделий медицинского на- значения. ФГУП «Инрерсэн»., 2000г

11. Приложение к журналу «Медицинская сестра» - Контроль ВБИ». Москва. «Русский врач» 2002г.

12. htt\\ref/ewreka.ru/r!9041/

13. Институт «Открытое общество» (Фонд Сороса) -программы Most ЮНЕСКО, Лидия Суржик «Зеркало

Недели» газета, 18-24 сентября 2004г.

14. Об итогах работы системы здравоохранения Мос­ковской области за 2003 - 2007 годы.

15. Внутрибольничные инфекции . Материалы секции по ВБИ VIII всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов, паразитологов 27 марта 2002 года 16Мр://

www.tfirrmv^rru/php/content.php?group=2&id=3750 статьи для врачей

17.Методы стерилизации

htt\\www.medtest.ru/17/001004/l/,/6/004/1/

18. Озоновый стерилизатор СО-01 I Rosmed.ru: Меди­цинское 06003'дование

19. Профилактика внутрибольничных инфекций. Про­грамма самоконтроля. «Джонсон и Джонсон» МЕД-КАЛ

20. Журналы: «Медицинская сестра» и «Сестра мило­сердия» 2002-2006 год

21. Журнал «Главная медицинская сестра», 2003-2006

22. Приказы и инструктивные документы, изложен- ные в главе №2 настоящего пособия.

23. Журнал «Медсестра» №6 2006г. и пр.

24. Храпунова И.А. Состояние внутрибольничной инфекцион- ной заболеваемости медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях Москвы. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.-№2.- с. 20-23.

25. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохра­нения. Методические рекомендации №45.-М„ 1999.-10 с.

26. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в преду­преждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. микробиол. - 2000.-№4.- с 5-9.

27. Иванова Л.Ю. Оценка медицинскими работниками профес­сионального риска заражения ВИЧ-инфекцией. // Инфекции, передаваемые половым путем., - 2002.-№1.-с. 43-46.

28. Онищенко Г.Г. Письмо службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.09.06

№0100/10455-06-32 . Журнал «Главная медицинская сестра №1 2007 г.

29.Рабинович ИМ., Голиусова А.А., Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., Мартынов Ю.В. «Профилактика ВИЧ/СПИДа в стомато­логической практике», Методические рекомендации.

31. , в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита на рабочем месте.

Информационное письмо по ВИЧ/СПИД от 16.06.2008г N° 2779-019 Управление Федеральной службы по 30. А.И Николаев, Л.М. Цепов, Е.А.Михеева, «Санитарно- гигиенический режим в терапевтических стоматологических кабинетах (отделениях)

31. «Стерилизация и госпитальные инфекции» - ежеквартальный специализированный журнал. 2007-2008 год.

32. МЗ и социального развития РФ от 8.08.2007г. И5961- РХ -Методические рекомендации. Предупреждение заражения надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Москов­ской области.

34. «Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля» - проект «Мать и дитя» 2003год.

35. Материалы XI Международной научно-практической кон­ференции операционных медицинских сестер, посвященной во­просам инфекционного контроля в хирургическом стационаре.

Приложение

В Методических рекомендациях «Предупреждение зара­жения, в том числе медицинских работников, вирусом им­мунодефицита человека на рабочем месте». МЗ и соцразви-тия РФ. 6.08. 2007г. N 5961-РХ. дается описание регистрации травмы и ведения «Журнала учета аварийных ситуаций».

Травмы, полученные медиками должны учитываться в каж­дой ЛПО и актироваться как несчастный случай на производст­ве. Однако, при проведении анкетирования слушателей отделе­ния повышения квалификации был выявлен следующий факт: только 26% участвующих отметили, что регистрируют травмы в тетради (журнале) учета. 4% слушателей отметили, что впервые слышат об этом, остальные травмы не регистрируют.

Областные показатели заболеваемости ВИЧ/СПИД в 2009 году составляют 38,9 на 100 тыс. Такие цифры превысили средние по Российской Федерации па 44% . Наибольший уровень пораженности зарегистрирован в г. Орехово-Зуево , Мытищинском, Химкинском , Ногинском и Пушкинском муниципальных районах. Число жителей региона с установленным диагнозом ВИЧ/СПИД на31 декабря 2009 года достигло 27327 человек, только за 2009 год было вновь выявлено 2806 случаев (2008г - 2571). Более 80% инфицированных составляют лица от 16 до 40 лет. Ежегодно увеличивается смертность среди ВИЧ - инфицированных. В 2009 году умерло 770(2008г-669) ВИЧ- ин­фицированных жителей Московской области, из них от СПИДа 35 человек (2008г - 39). Основным путем заражения признаны не нарко­тические, а гетеросексуальные контакты. Увеличивается регистра­ция ВИЧ - инфекции среди женщин фертильного возраста, зара­жающихся преимущественно половым путем. Ежегодно увеличивает­ся смертность среди ВИЧ - инфицированных детей.

Нарастание ВИЧ - инфицированных делают профессиональ­ный риск заражения ВИЧ медицинских работников уже не тео­ретической, а весьма реальной актуальной проблемой.

Ниже приводится форма ведения журнала учета травм, который содержит исчерпывающую информацию о пациенте и медицинском работнике, позволяющая при добросовестном отношении признать или не признать полученную инфекцию как профессиональное заболе­вание.

	Дата подтверждения	Тестиро­вание на ВИЧ в день трав­мы	Проводи­лось		Резуль­тат
	Стадия ВИЧ
	Прием противоретрови-русной терапии		Не проводилось
	5.3. Результаты по­стконтактных лабора­торных исследований через	3 мес	6 мес	12 мес
3. Посттравматическая профилактика
1.	Консультация инфекциониста
2.	Вакцинация (серия, № партии)
3.	Химиопрофилактика (препарат, курс, доза, начало приема)
4.	Результаты лаборатор­ного обследования на ВИЧ и ВПГ	3 мес	6 мес	12 мес
		■
4. Дата оформления АКТА
5. ИСХОД травмы

*ВПГ - вирусные парентеральные гепатиты

Методические рекомендации «Профилактика профес­сионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских ра­ботников в организациях здравоохранения Московской об­ласти» от 2 июля 2009 года содержат образец ведения подобно­го журнала в Приложении№2 на странице 24. I