3. Возбудители инфекции

Все микроорганизмы делятся на патогенные - способные вызывать заболевания, непатогенные - не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные - которые вызы­вают заболевания только при определенных условиях. Микроор­ганизм способный вызвать заболевание носит название возбу­дителя.

По своей природе возбудители ВБИ делятся на бактериаль­ные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельмин-тозы). Наибольшее значение в качестве возбудителя ВБИ имеют бактерии, вирусы, грибы. Существует разная классификация ВБИ. Если брать за основу возбудителей заболеваний все ВБИ можно разделить на две группы.

1 группа - вызывается патогенными микроорганизмами «традиционных» инфекционных заболеваний в результате их заноса в стационар бациллоносителями или лицами, находящи­мися в инкубационном периоде заболеваний. На долю таких инфекций приходится 1.5%-20% всех случаев. При заносе пато­генных микроорганизмов в ЛПО возникают единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний, регистри­рующиеся одномоментно или последовательно. Среди них: дет­ские инфекции, кишечные инфекции - сальмонеллез, шигеллез и гепатиты.

Сальмонеллез лидирует среди кишечных инфекций, кото­рые занимают 7-12% от общего числа ВБИ. Регистрируется сальмонеллез в основном среди ослабленных больных хирурги­ческих и реанимационных отделений. Значимую роль в струк­туре ВБИ занимают гемокоитактные вирусные гепатиты В, С, Д на долю которых приходится 6 -7% случаев.

Более всего риску заболеваний подвержены пациенты, ко­торым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный ге­модиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-

'--% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих ин-текций.

Особую категорию риска представляет медицинский персо­нал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургиче­ских манипуляций или работу с кровью. При обследовании вы-вляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных епатитов являются до 15-62% (показатели разнятся) персонала, : достающего в таких отделениях (хирургическом, гематологи­ческом, гемодиализяом, лаборатории). Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают значительные резервуары фонических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПО ирихо-:тться до 5-6% от общего числа заболеваемости. Среди них -рипп, ОРВИ. туберкулез, ВИЧ и т.д. Все случаи «традицион­ных» (классических) инфекционных заболеваний могут значи­тельно осложнить течение основного заболевания.

2 группа - занимает ведущее место в структуре ВБИ круп­ных, многопрофильных ЛПО. Это госпитальные гнойно-септические (ГСИ) заболевания, вызываемые токсической груп­пой условно-патогенной флоры, к числу которой относятся: ки­пенная палочка, синегнойная палочка, клебсиэлла, протей, эн-"сообактерии, серрации, стафилококки, стрептококки и пр. Не-< оторые из этих микроорганизмов, часто окружающих нас в по­вседневной жизни, формируют госпитальный штамм с высокой

стойчивостью к антибактериальным препаратам, дезинфектан-~ам. антисептикам.

Под госпитальным штаммом микроорганизма понима-■: т адаптированный к конкретным условиям конкретного ста-■слонара возбудитель, способный вызвать заболевание у боль-

нес, находящихся на лечении в этом стационаре. Госпитальные с гаммы возбудителей могут не только сохраняться, но и раз-чложаться в растворах некоторых дезинфектантов. Формиро­ванию таких штаммов способствует медицинский персонал, на-сушающий требования санитарного режима. Такие микроорга­низмы, как клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, способны размножаться в воде кондиционеров, ингаляторах, душевых ус­тановках, жидких лекарственных формах, на поверхности умы­вальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и т. д.

В последние годы появилось много антибиотикорези-стентных штаммов, в частности метициллинрезистентных ста-филлококков, ванкомицинрезистентных энтерококков, клебси-елл, резистентных к цефалоспорииам 3-го поколения, псевдомо­над, резистентных к флюорохинолонам.

Использование одноразовых предметов личной гигие­ны и правильная эксплуатация индивидуального полотенца, жидкого мыла, мочалок, поможет избежать распространения инфекции контактным путем. Заболевания этой группы нахо­дятся в тесной связи с лечебно-диагностическим процессом. Среди них велика доля гнойно-септических заболеваний, прояв­ляющихся локальными воспалительными процессами с нагное­нием или без него и имеющими склонность к генерализации.

Структура ВБИ в ЛПО Московской области

п.п	Год регистрации	2004	2005	2006	2007
1.	Гнойно-септические инфекции новорож­денных и родильниц	40,5%	31,5%	24,5%	23,6%
2.	Послеоперационные осложнения	20,3%	i'4.7%	9,6%	8%
3.	Постиньекционные осложнений	20,3%	12,9%	13,6%	8,6%
4.	Острые кишечные инфекции	ход%	13,3%	10,9%	16%
5.	Острые вирусные ге­патиты «В» и «С»	3,5%	1,6%	1,2%	10% вместе с другими

Чаще всего преобладают в стационаре:

« урологическом - грамо три цате.тьные микроорганизмы;

* акушерском - грамположительные (стафилококк, стреп-

тококк);

• психиатрическом - кишечные инфекции;

• гастроэнтерологическом - хеликобактериозы;

• хирургическом - грамотрицательные (кишечная, синег-нойная палочка, протей и т.д.) и грамположительные

(эпидермальный и золотистый стафилококк, стрепто­кокк).

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неот­ложной и абдоминальной хирургии, травматологии урологии, на ах долю приходится до 80-85% всех случаев ВБИ.

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганиз­мами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней -осле выписки из стационара, если подтвержден факт внутри-ос.тьничного заражения.

Показатели заболеваемости ВБИ в 2008 и 2009 годах были дос­рочно низкими, как и прошлые годы. Одной из причин низко­го уровня заболеваемости является недоучет практически во зсех НПО таких нозологических форм, как инфекции мочевыво--Оящих путей и пневмонии.

3 2008 и 2009 годах по-прежнему преобладали гнойно-оптические инфекции новорожденных.