6. Организация работы цсо, система «чистый инструмент.

Одним их основных путей решения вопросов, связанных со снижением уровня ВБИ в ЛПУ на современном этапе разви­тия здравоохранения является такая организационная форма проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприя­тий, когда медико-технологический процесс подготовки хирур­гического инструментария и других предметов и материалов, контактирующих с раневой поверхностью и внутренними орга­нами пациента, выделяется в самостоятельную структуру ЛПО -централизованное стерилизационной отделение (ЦСО) в боль­ницах, централизованная стерилизационная (ЦС) в поликлини­ках или централизованные стерилизационные учреждения (ЦСУ) в масштабах города или района.

При этом значительно улучшается качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария за счет:

У возможности механизировать и автоматизиро­вать ручной труд на операциях предстерилиза­ционной очистки т.е. исключить «человеческий фактор»;

• упрощения условий профессиональной подго­товки обслуживающего персонала;

• создания условий для тщательного послеопера­ционного контроля качества обрабатываемого инструмента;

• обеспечения соответствующего санитарного ре­жима на выполняемых технологических опера­циях и в соответствующих зонах ЦСО (чистая, не стерильная, стерильная), что невозможно соз­дать в условиях лечебно-диагностических отде­лений.

В 2009 году число централизованных стерилизационных отде­лений (ЦСО) в ЛПО в целом по России составило 66.43,2 % ( в 2008 г - 63,2%), оборудованы в соответствии с нормативами -62,5%. Ответственным за организацию ЦСО является главный

врач лечебно-профилактического учреждения. Наличие таких отделений в ЛПО способствует повышение культуры и качест­ва медицинского обслуживания, высвобождению дополнитель­ного времени у обслуживающего персонала для работы с боль­ными.

Функции ЦСО заключаются в следующем:

1) прием и хранение до обработки использованных в отде- лениях нестерильных изделий, подготовленных к сте- рилизации материалов;

Критерием качества первичной очистки в отделении является отсутствие видимых, загрязнений. Инструменты со следами кро­ви, дезинфицирующих средств, лекарств и прочее в стерилизаци-онное отделение не принимаются и возвращаются для повторной обработки.

2. разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;

3. предстерилизационная очистка (мытье, сушка);

4) комплектование, упаковка, укладка в стерилизациокные коробки или упаковка инструментов многоразового или одноразового применения; ].„

5. стерилизация изделий;

6. контроль качества ПО, стерилизации изделий и регист­рация:

• результатов учета качества ПО изделий ;

• результатов контроля работы стерилизаторов;

• результатов исследований на стерильность;

7. ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением;

8. выдача стерильных изделий отделениям больницы (по­ликлиники);

9. мелкий ремонт и заточка инструментов;

10) инструктаж медицинского персонала отделений о пра­вилах предварительной обработки ИМН перед отправ­кой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах. Контейнеры ERMIS для стерилизации, хранения и транспортировки медицинских инструментов - это ко­робки стерилизационные нового поколения призванные обеспе­чить мероприятия по дезинфекции и стерилизации медицин­ского инструмента. Данная продукция разрабатывалась для обеспечения всего технологического процесса работы совре­менного ЦСО: от приема «грязного» материала, его мойки и де­зинфекции, упаковки, последующей обработки в стерилизаци-онном оборудовании, распределения и доставки его в операци­онные и отделения, до сбора использованного материала и возврата его в ЦСО. на рабо­чем, месте.

С появлением в 2009 году немецких герметичных контейнеров ERMIS стало возможным транспортировать внутри этих закрытых контей­неров (рисунок выше) загрязненные инфицированные инстру­менты с места применения к месту централизованного проведе­ния мероприятий по дезинфекции, предстерилизационной очистки и дальнейшей стерилизации (в предстерилизационной). Данная особенность обеспечивает полное функциональное при­менение ЦСО в ЛПО, позволяя избавить персонал операцион­ных блоков, процедурных, стоматологических и других кабине­тов от проведения дезинфекции и очистки использованного ин­струментария.

Работа в ЦСО строится по принципу «бригадного подря­да», сотрудники закреплены за структурными подразделениями, несут

ответственность за качество выполненной работы и сохранность инструментария. Все большее число централизованных стери­лизационных используют в работе систему «Чистый инстру­мент».

Система «Чистый инструмент» позволяет осуществлять:

• выполнение лечебно-диагностических манипуляций (не­зависимо от объема и сложности) с применением инди­видуального для каждого больного инструмента, набора инструментов или упаковки перевязочного материала;

* определять персонально состав набора для каждого врача, медсестры в зависимости от их пожеланий;

• исключить контаминацию инструментария в результате подготовки к процедуре;

• сократить время подготовки к процедуре, создать удоб­ства при работе с ними;

• осуществлять контроль.

Комплектование набора инструментов осуществляют по компьютерной распечатке. Определение состава индивидуаль­ного набора для пациента определяется структурным подразде­лением, т.е. врачом или медсестрой. Вносят состав наборов и данные о них в базу данных, произвольное изменение в составе набора не допускается. Используют современные виды упако­вок. Современные упаковки должны соответствовать методу стерилизации, защищать изделия, во время стерилизации, по­зволять воздуху и стерилизующим началам проникать внутрь упаковки, поддерживать стерилизацию и асептическое со­стояние содержимого упаковки во время хранения. Сотрудники ЦСО проводят доставку материала в отделения. 7. Резюме:

{.Стерилизация в условиях лечебно-профилактических органи­заций (ЛПО) является следующим этапом обработки ИМИ и важнейшим звеном в системе профилактики ВБИ.

2. Различают физические и химические методы стерилизации.

3. Выбор метода стерилизации инструментов и изделий меди­цинского назначения многоразового использования зависит от материала, из которого они изготовлены, их конструктивного исполнения.

4. Основное место среди физических методов занимают терми­ческие способы стерилизации: воздушный и паровой. По дан­ным статистики 75% общего объема госпитальной стерилизации в мире проходит через паровой метод.

5. В настоящее время в практике работы ЛПО в РФ и за рубе­жом применяются жидкостные и газовые методы холодной хи­мической стерилизации на основе высокотоксичных соединений , окиси этилена, формальдегида, перекиси водорода. Развитие современной медицинской техники требует развития новых эф­фективных методов холодной стерилизации. Новые современ­ные низкотемпературные газовые стерилизаторы «Steri-Vac

5XL» «Steri-Vac 8XL» фирмы «ЗМ», озоновый стерилизатор «Орион», низкотемпературный плазменный стерилизатор (Стеррад - 100S) представляют собой «золотой стандарт» низ­котемпературной стерилизации, так как подходят для большин­ства изделий, чувствительных к действию высоких температур и влаги.

6. Сам факт стерилизации не дает гарантии, что обработанные предметы стерильны. Систематический контроль обеспечивает соблюдение основных параметров режимов стерилизационного процесса. На сегодняшний день в мире существуют три фунда- ментальных метода оценки всех видов стерилизации: биологи- ческий, химический, физический. 7.Наиболее надежным методом экспресс-оценки стерилизации обладают химические индикаторы контроля, которые предна- значены для комплексной системы контроля критических пара- метров стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок. 8.При неправильной транспортировке, хранении, использовании стерильные материалы и инструменты легко подвергаются ин- реинфицировакию. Поэтому каждый медицинский (работник обязан выполнять простые правила работы со стерильными из- делиями.

9.Одним их основных путей решения вопросов, связанных со снижением уровня ВБИ в ЛПО на современном этапе развития здравоохранения является выделение как самостоятельной структуры ЛПО - централизованного стерилизационного отде­ления (ЦСО) в больницах, централизованной стерилизационной (ЦС) в поликлиниках или централизованных стерилизационных учреждений (ЦСУ) в масштабах города или района. 8. Задания для самоконтроля. ^Вопросы для повторения.

1. Что такое стерилизация?

2. Перечислите этапы стерилизации как технологического про­цесса?

3. Как различаются методы стерилизации?

4. Какие методы стерилизации относятся к термическим?

5. Назовите основные режимы работы гравитационного парово­го стерилизатора?

6. Назначение «щадящего» режима паровой стерилизации.

7. В чем преимущества паровой стерилизации?

8. Какие виды современного упаковочного материала вы знаете?

9. Что понимают под термином « сохранение стерильности» ?

10. Как осуществляется бактериологический контроль качества стерильности?

11. Что такое экспресс-контроль стерильности?

12. Какой способ экспресс-контроля на сегодняшний день счи­тается самым надежным?

13. Что такое ЦСО? Его назначение и функции.

14. Что понимают под системой «Чистый инструмент»?

15. Какая роль в процессе стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения принадлежит палатной сестре? *Выбрать один правильный ответ:

1. Наиболее надежный способ термической стерилизации

1. паровой

2. воздушный

3. кипячение в воде

4. кипячение в растворе соды

2.Основной режим работы гравитационного парового стерили­затора

1)2,2атм-20мин

2. 1,1 атм -45 мин

3. 0,5 атм - 90 мин

3 .Для стерилизации изделий из пористых материалов, имеющих пустоты рекомендуется использовать стерилизаторы

1. гравитационные

2. форвакуумные