4. Способы дезинфекции

Кипячение. Рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в дистиллированной воде, закрытой емкости при полном погружении изделия в воду в течение 30

минут. Экспозиция ведется с момента закипания. Такой способ дезинфекции можно использовать при организации текущей де­зинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столо­вой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, плат­ков, игрушек и т. д. При добавлении соды время дезинфекции сокращается до 35 минут.

Сжигание используется для уничтожения отходов (исполь­зованный перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов.

Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обсле­дования, приборов и др.). В качестве распылителей применяют­ся гидропульты или ручные опрыскиватели.

Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Оно должно проводиться двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, обо­рудования удаляются ветошью, смоченной водопроводной во­дой.

Замачивание или погружение - основной способ надежной дезинфекции инструментов, изделий медицинского назначения (белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией). Объект дезинфекции полностью погру­жается в дезинфицирующий раствор и закрывается крышкой. Большинство дезинфицирующих растворов в настоящее время используются многократно.

Засыпка используется для обеззараживания инфицирован­ных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т.д.) из расчета 1 г сухого пре­парата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт де­зинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом пу­тем перемешивания, встряхивания и т.д.

Экспресс-контроль концентраций рабочих растворов дезин­фицирующих и стерилизующих средств.

Предлагаемые химические средства поступают в отделение ЛПО в виде базового концентрата или рабочего раствора уже готового к употреблению. Четкое соблюдение инструкций по

9:5

приготовлению и использованию рабочего раствора дезинфек-танта залог эффективного проведения обработки. Использова­ние дозатора для жидкого раствора или применение таблетиро-ванных форм препятствует формированию госпитальных штам­мов, так как помогает строго дозировать дезинфектанты. Фирма «Винар» предлагает при приготовлении рабочих растворов ис­пользовать индикаторы самоконтроля «ДЕЗИКОНТ», что помо­жет снизить риск использования непригодных к употреблению дезинфицирующих средств и повысить уверенность в проведе­нии качественной обработки.

Индикаторные полоски «ДЕЗИКОНТ» предназначены для проведения мгновенного и точного определения концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств. Контроль рабо­чих растворов проводится путем погружения индикаторной по­лоски в дезинфицирующее средство и последующего визуаль­ного сравнения окраски индикаторной полоски с цветовой шка­лой элемента сравнения.

Последнее время фирма наряду с индикаторами контроля для традиционных дезинфицирующих средств, например: Дези-конт - X (Хлорамин) предлагает новые индикаторы, для про­верки концентрации таких препаратов как Бромосепт, Септа-бик, Велтолен, Лизофармин - 3000, Аламинол, Бионол, Сама-ровка, Септодор, Септодор - Арома, Септодор - Форте и др. 5. Требования к дезинфекционному режиму в ЛПО

Окружающая среда в отделении должна благоприятствовать стабилизации и улучшению состояния пациента. Одной из за­дач, направленных на обеспечение безопасности пациентов, яв­ляется планирование и проведение мероприятий по профилак­тике распространения инфекции в отделении, снижению риска инфицирования. Лучшим средством от любого заболевания яв­ляется его предупреждение. Со времен Луи Пастера и Листера отрабатывается технология профилактики внутрибольничного заражения по двум путям: асептика и антисептика. Асептит-это комплекс мероприятий, направленных на преду­преждение попадания инфекции в организм пациента. Для лю­дей работающих в ОРИТ и операционной, соблюдение пра­вильной асептической техники является образом жизни.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на профилактику инфицирования и борьбу с инфекцией внутри раны. К сожалению, спор между асептическим и антисептиче­ским направлениями, решается чаще в пользу последнего, что приводит к тому, что асептическими мероприятиями пренебре­гают. Часто у руководителей не хватает средств на приобрете­ние оборудования для дезинфекции и стерилизации. Для преду­преждения возникновения ВБИ необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заключается в со­блюдении правил обработки посуды, постоянном и строгом вы­полнении бельевого режима, качественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бактерицидных ламп, и своевременной смене дезинфектантов.

Общие требования к санитарному содержанию помещений

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений является одним из звеньев в це­пи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направлен­ных на профилактику внутрибольничной инфекции. Под сани­тарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПО подразу­мевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхно­стях микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболева­ний

Чистота в помещении является своеобразной «визитной карточ­кой» ЛПО, на что обращают внимание пациенты. Мероприятия по дезинфекции должны планироваться и выполняться соответ­ственно графику, за выполнение которого несут ответствен­ность руководители сестринской службы ЛПО. Влажная уборка помещений должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Оконные стекла должно проти­рать изнутри не реже 1 раза в месяц и по мере загрязнения, сна­ружи - раз в пол года.

Использование для влажной уборки помещений порош­кообразных синтетических средств не допускается. Для хране­ния предметов уборки, моющих и дезинфицирующих средств в отделениях ЛПО оборудуются дезинфекционные санитарные комнаты, при отсутствии специальных помещений — дезинфек-

ционные уголки (шкафы, которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инструктивно-методической документацией). Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ве­тошь, швабры и др.) должны иметь четкую маркировку с указа­нием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. В настоящее вре­мя нанесение .маркировки заменила цветовая гамма пластико­вых ведер. После уборки мопы, щетки, ветошь швабры, должны обеззараживаться в растворе дезинфектанта, прополаскиваться. Многоразовую ветошь и мопы сдают в стирку, одноразлвую утилизируют.

Уборка помещений и оборудования Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.

В зависимости от функционального назначения отделений и ка­бинетов уборка осуществляется по-разному. В административ­ных, вспомогательных и общих помещениях (регистратуре, гар­деробе, помещениях для приема и т.д.) ежедневно осуществля­ют влажную уборку: удаляют пыль с оборудования и моют рас­творами моющего средства. Не менее 2-х раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светиль­ников.

Кабинеты врачей после окончания приема подвергаются влажной уборке с применением 0,5% раствора моющих средств. Один раз в неделю проводят уборку с дезинфицирующими средствами. Генеральная уборка помещений проводится 1 раз в месяц.

В отделениях стационара обработку палат чаще всего проводят в присутствии больных, поэтому следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. Для сочетания про­цесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать сред­ства, обладающие антимикробными и моющими свойствами.

В зависимости от вида уборки обрабатывают поверхно­сти кроватей, раковины, стола, тумбочки, двери в помещении, при генеральных уборках дополнительный акцент делают на стенах и плинтусах. Обязательным является обработка постель­ных принадлежностей, подушки, одеяла и матрацы подвергают обработке в дезинфекционных камерах. Постельное и нательное белье пациента дезинфицируют в прачечных, при необходимо­сти, т.е. наличие крови или других биологических жидкостей белье предварительно дезинфицируется в отделении с после­дующей транспортировкой для стирки. Предметы ухода за больными обеззараживают, погружая в дезинфицирующий рас­твор или протирая увлажненной ветошью с последующим про­мыванием водопроводной водой. Посуду после принятия пищи, освобождают от остатков и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и ополас­кивают проточной водой. Для дезинфекции посуды лучше при­менять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смы­вающиеся с поверхности, посуду можно прокипятить в водо­проводной воде или растворе питьевой соды. Санитарно-техническое оборудование (ванны, унитазы) проти­рают ветошью или чистят щетками, на которые наносят дезин­фицирующий раствор или чистяще-дезинфицирующие средства. Рекомендованные для таких целей порошки, пасты, гели или другие готовые формы обладают наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами - моющи­ми, отбеливающими, чистящими (хлорактивные, содержащие перекись водорода и др.)

При возникновении внутрибольничных осложнений, в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом при уборке всех помещений используют только дезинфицирующие растворы.

Заключительная уборка

Помимо ежедневной текущей уборки в ряде помещений ЛПО проводится заключительная. Режимы проведения таких уборок зависят от назначения кабинетов и помещений. Так уборка по типу заключительной процедурного и перевязочного кабинетов, операционной проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо со­четать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помеще­ния. Для дезинфекции (согласно методическим указаниям) могут быть использованы различные средства . Медсестра или са­нитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливает дезинфицирующий раствор и чистой ветошью протирает все поверхности двукратно с интервалом 15 минут в строгой последовательности: стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляци-онные столы, стулья, кушетки и столы для больных.

После влажной уборки включаются бактерицидные по­толочные или настенные облучатели, после чего помещение проветривают. Генеральная уборка

Это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекци­онных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

Существует понятие «зоны особого режима», к которым относят:

- операционную,

- реанимационное отделение,

• процедурный кабинет,

• перевязочный кабинет.

Работа в «зонах особого режима» имеет ряд особенностей, ос­новными среди которых являются: ограничение допуска персо­нала особенно в операционную, строгое соблюдение формы одежды, высокие требования к соблюдению стандартов прове­дения всех видов уборок.

Весь инвентарь для уборки маркируют и применяют раз­дельно для процедурных, операционных, перевязочных, ванных комнат, туалетов и прочих помещений ний. Хранят строго в ус­тановленных местах и используют по прямому назначению.

Во время уборки всю мебель перемещают в одну поло­вину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной вето­шью и переносят на чистую сторону. Далее проводят мытье второй половины комната.

В процессе уборки важно соблюдать определенную по­следовательность: вначале протирают потолок и стены, затем

стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Генеральная уборка проце­дурных кабинетов, перевязочных, операционного блока, ЦСО проводится один раз в неделю по графику утвержденному заве­дующим отделением. Такую уборку осуществляют способом «двух ведер»: с этой целью выделяют 2 емкости: 1-я заполняет­ся дезинфицирующим раствором, 2-я - водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в емкостях «1» и после обработ­ки прополаскивается в емкости «2». Этапы уборки:

1. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% мыль­но-содовым раствором или другим моющим и чистящим сред­ством (50 г на 10 л воды) для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезинфи­цирующих средств на обрабатываемые поверхности. Примечание: При применении дезинфицирующего в комплексе с моющим средством процессы мытья и дезинфекции объединя­ются.

2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (или заливают поверхности де-зинфектантом из гидропульта), включают бактерицидный облу­чатель (экспозиция 1 ч). по СанПиН 2.1.3.2630 - 10 включе­ние облучателя на данном этапе не предусмотрено;

3. Моют водопроводной водой и чистой, лучше одноразовой ветошью, персонал при этом надевает чистую спецодежду и обувь. Стены протирают ветошью на высоту вытянутой ру­ки. 4. Включают бактерицидные облучатели.

Опыт ряда ЛПО показывает, необ­ходимо менять технологии уборок и обучать персонал работать по - но­вому. Банальная уборка в ЛПО - это начало единой цепи, направленной на решение проблемы внутриболь-ничного инфицирования. На про­шедшем в декабре 2008 года в С-Перербурге очередном конкурсе

индустрии чистоты «Лучшее для России» ГРАН-ПРИ в номи­нации «Профессиональный уборочный инвентарь» получила система TWIXTER (VERMOP- Германия). Здесь же разработа­ны методические рекомендации по проведению всех видов убо­рок в ЛПУ с помощью тележек изготовленных по данной систе­ме. При апробировании методик был полз'чен 100% положи­тельный результат: повышается качество всех видов уборок, резко снижаются энергозатраты, расходы на дезинфектанты, увеличиваются сроки эксплуатации оборудования. 6. Дезинфекция изделий медицинского назначения

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПО все изделия медицинского назначения после каждого пациента следует подвергать дезинфекции без предварительной очистки.

Распространенным физическим методом дезинфекции является кипячение в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуще­ствляется в кипятильниках различного типа.

Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при t - 110°С в течение 20 мин и давлении пара 0,5 атм., а также воздушный метод де­зинфекции при t- 120°С в течение 45 мин.

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным методом обеззараживания изделий медицин­ского назначения в ЛПУ. Дезинфекция медицинского инстру­ментария должна проводиться в том же помещении, где он ис­пользовался, в спецодежде и резиновых перчатках медицински­ми сестрами, редко санитарками, под обязательным контролем медсестры.

Для дезинфекции необходимо иметь 3 емкости с крыш­ками. Первая — для предварительного промывания с целью удаления видимых биологических загрязнений. Вторая - для ка­чественной дезинфекции. Третья - для дезинфекции режущих и колющих инструментов. Правила дезинфекции и утилизации одноразовых шприцов определены МУ МЗ РФ 3.1.2313.08 от15 января 2008г «Требования по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного примене­ния». Для дезинфекции и утилизации инъекционных игл целе-

сообразно применять деструкторы игл и одноразовые емкости для их сбора.

Изделия медицинского назначения сразу после использо­вания погружают в раствор в разобранном виде, заполняя по­лости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длин­ные трубчатые одноразовые изделия (системы, катетеры) необ­ходимо погрузить в дезинфицирующий раствор и там разрезать на более мелкие части. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 1 см. По окончании дезинфекции все из­делия тщательно моют под проточной водой после любого де-зинфектанта не менее 3 минут, до полного удаления запаха. Итак, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выпол­нять следующие правила:

1. Сразу после применения инструменты или изделия погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфи­гурации дезинфицировать в разобранном виде. Каналы и полос­ти изделий заполнять дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. Для режущих и ко­лющих инструментов предусмотреть дополнительную емкость.

2. Способы приготовления растворов, режимы и условия приме­нения, сроки использования следует согласовать с методиче­скими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

3. Обязательно прополаскивать проточной водой после прове- дения дезинфекции.

Список препаратов для дезинфекции инструментов, контактирующих с кровью и слизистыми пациентов, достаточно обширен и постоянно пополняется. 7. Проблема медицинских отходов

Появление на рынке и в практике работы медицинского персонала одноразового инструментария с одной стороны спо­собствует решению проблемы ВБИ, с другой увеличивает ко­личество медицинских отходов по подсчетам на 2-3% в год. От­ходы ЛПО разнообразны по структуре и состоят из многих ком­понентов. Все эти отходы в большинстве своем содержат пато­генные микроорганизмы, часто очень устойчивые во внешней среде и являются потенциально опасными для инфицирования

при их сборе, временном хранении и транспортировке. Опасные отходы в ЛПО составляют порядка 50% , остальные образуют обычный бытовой мусор. Неправильно собираемые и удаляемые непродезинфицированными. отходы являются источником опасности в первую очередь для самих медицинских сестер. Утилизация отходов - один из важнейших вопросов профилак­тики ВБИ.