Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект. Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва. Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит. В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента. В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток. Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны. Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически. Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка. Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

ЗАДАНИЕ 3

Массаж.

Массаж - метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста, реже - специальными аппаратами. Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения заболеваний нервной системы, внутренних органов, а также заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно количество болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллергических средств. Массаж хорошо сочетается с физическими упражнениями, рефлексо-, физио- и мануальной терапией. Различают гигиенический (общий и локальный), спортивный, лечебный (общий и локальный), сегментарно-рефлекторный, косметический массаж и самомассаж. Гигиенический массаж - активное средство укрепления здоровья, сохранения нормальной деятельности организма, предупреждения заболеваний. Его чаще применяют в форме общего массажа. Один из видов гигиенического массажа - косметический; его цель - уход за нормальной и пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, избавление от различных косметических недостатков (рубцовые изменения и др.). Спортивный массаж применяется в спортивно-физкультурной практике с целью физического совершенствования спортсмена, сохранения его спортивной формы, а также для быстрейшего снятия утомления и восстановления сил во время спортивной тренировки, соревнований, перед подготовкой к спортивному выступлению. Спортивный массаж проводят по специальной методике. Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях и травмах, это научно обоснованный, адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод. Сегментарно-рефлекторный массаж - один из методов воздействия на рефлекторные зоны поверхности тела. При воздействии специальными массажными приемами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Действие сегментарно-рефлекторного массажа основано на раздражении кожных рецепторов. Реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма. Виды сегментарно-рефлекторного массажа: сегментарный, соединительнотканный, периостальный и др. Их применяют с лечебной целью и в спортивной практике. Точечный массаж - разновидность лечебного массажа. При этом механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи - рефлексогенная зона, имеющая связь с определенным органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) влияют не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее реакция. На этом принципе основано управление реакциями: возбуждающий (стимулирующий) и успокаивающий (тормозной) методы точечного массажа и акупрессуры. Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем и физическими упражнениями для закрепления полученных положительных результатов. Самомассаж - одно из средств ухода за телом при комплексном лечении некоторых травм и заболеваний ОДА. Его применяют перед стартом, после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т.п. Самомассаж может быть общим и локальным. Сам больной (спортсмен) проводит его различными массажерами, щетками, вибрационными аппаратами и т.п. Способы массажа Различают аппаратный и ручной массаж. Их сочетанное применение называется комбинированным массажем. Техника массажа. На поверхность тела воздействуют различными способами (специальными приемами) в определенной последовательности. Они вызывают изменения в нервной, мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Результат массажа зависит от пола, возраста и функционального состояния пациента. В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект. Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Показания к применению массажа Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различных фазах заболеваний и травм, для первичной и вторичной профилактики заболеваний, восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, физического совершенствования. Противопоказания к назначению массажа •   острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек, тромбоз сосудов и др.); •   гнойные процессы в тканях и обширные кожные гнойничковые сыпи (пиодермия); •   аневризмы сосудов и опасность кровотечения; •   острый остеомиелит, туберкулезные поражения костей и суставов в острой стадии; •   ревматизм в активной фазе; •   комбинированные митральные пороки сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; •   пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза; •   коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями левожелудочковой недостаточности, сердечной астмой; •   недостаточность кровообращения II и III стадий; •   аритмии (пароксизмальная мерцательная аритмия); •   атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса; •   тромбоэмболическая болезнь; •   аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; •   гипертоническая болезнь IV стадии; •   воспаление лимфатических узлов и сосудов; •   болезни крови; •   острая сердечно-сосудистая недостаточность; •   туберкулезные поражения нервной системы; •   подозрение на опухолевый процесс, онкологические заболевания; •   выраженный атеросклероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям; •   чрезмерное психическое и физическое утомление; •   почечная и печеночная недостаточность; •   распространенные острые аллергические реакции; •   послеродовый и послеабортный период; •   беременность с любым сроком; •   грибковые заболевания ногтей, кожи, волосистых частей тела; •   вирусные дерматозы.

ЗАДАНИЕ № 4