66.Эндомиометрит.

Эндометрит - воспал слиз обол матки с поражением функц-ного и баз-го слоя. Остр эндометрит: возник после разл в\мат-х манипуляций - аборты, выскаблив, введ в\мат контрацептивов, после родов. Воспалит проц может перейти на мыш слой – эндомиометрит, при тяж проц – распр-ся на все ст матки – панметрит. Заб-ние нач-ся остро с повыш Т, болей внизу живота, озноба, гн или сукровично-гн выдел-й из пол путей. Острая стадия прод-ся 8-10дн и заканч-ся выздоровлением. Могут разв-ся осложн-я (параметрит, перитонит, таз абсцессы, тромбофлебит вен мал таза, сепсис) или воспал-е перех в подострую и хр форму. Диагн-ка. 1.гинекол осмотр - увелич матка мягковатой конс-ции, болезн или чувств-ная, особ в обл ребер (по ходу крупных лимфат сос). 2.Клин ан крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоц ф-лы влево, лимфопения, повыш СОЭ. 3.УЗИ - увелич матки, нечеткость границ м-ду эндометр и миометрием, расшир полости матки с гипоэхоген сод-мым и мелкодисперсной взвесью (гноем). 4.Гистероскопия: в зав-ти от причин заб-я – эл-ты плодного яйца, остатки плацентарной тк, инор тела (лигатура, в\мат контрац-вы). Хр эндометрит: в рез-те неадекв леч, чему спос-ют неоднокр выскаблив слиз обол по поводу кровотеч, в\мат контрац-вов. При хр эндометрите морфолог измен-я: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротич измен-я спиральных арт, атрофия желез или наоборот гиперплазия слиз обол с образ-м кист и синехий. Клиника. Течение латентное, осн с-м - наруш МЦ: метро- и менометроррагии всл-е наруш-я регенерации слиз обол и сниж сократит спос-ти матки, тянущие ноющие боли внизу живота, сер-гн выдел-я. Диагн-ка. 1.гинекол осмотр: небольш увелич и уплотн матки, сер-гн выдел. 2.УЗИ - в\мат синехии. 3.гистологич исслед эндометрия. Лечение: остр форм убрать причину воспал (плодн яйцо, лигатур), промыв пол матки септич р-рами.см выше. Леч хр форм устран бол с-ма, норм-ция МЦ и репродукт ф-ции. Вне обостр-й - физиотер, повыш имм с-мы орг-ма. Примен, витамины, антиоксиданты. Восст-ние репродукт ф-ции после лапароскопич разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, кот выполн у пац-ток до 35 лет.

67. Острый пельвиоперитонит - воспал брюшины малого таза; возник вторично при проник-нии возб-лей из матки или придатков в пол мал таза.

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

В зав-ти от сод-го различ: 1)серозно-фиброзный; 2)гнойный пельвиперитонит. Клиника. Начин-ся остро с появления резких болей внизу живота, повыш Т до 39-40С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. Диагн-ка. 1.осмотр - влажный с белым налетом язык, живот вздут, приним уч-тие в акте дых; при пальп – живот болезн в нижн отд, выраж с-мы раздраж брюшины, напряж пер бр ст. 2.гинекол осмотр: пальпация матки и придатков затруднены из-за резкой болезн-ти, задний свод влагал сглажен из-за скопления экссудата в ректовагин углублении. 3.В крови: кл-ка воспаления. 4.УЗИ трансвагин - своб жидк в мал тазу. 5.Лапароскопия - гиперемия брюшины мал таза и прилеж-х петель киш-ка. 6.пункция бр пол через задн свод влагал – аспирир-ся воспалит экссудат. 7.бак анализ получ-го мат-ла. Лечение. См выше, консерв леч в теч 12-24ч, при нарастании местных с-мов, с-мов интоксик -хир леч-лапароскопия с лизисом спаек или нижнесрединная лапаротомия.

68.трихомониаз.Трихомониаз относится к наиболее частым инфекционным за­болеваниям, передающимся половым путем, и поражает 60—70% женщин, живущих половый жизнью.

Этиология и патогенез. Возбудителем трихомониаза является вла­галищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада пред­ставляет собой простейший микроорганизм овальной формы, име­ет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. Трихомонады часто бывают спутни­ками других инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.), и/или вызывающих воспа­ление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм).

Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия.

Основной путь заражения трихомониазом - половой. Контаги- озность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользова­нии общим бельем, постелью, а также интранатально во время про­хождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут по­ражать цервикальный канал, уретру, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада мо­жет проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную по­лость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору.

Классификация. Различают свежий трихомониаз (давность забо­левания до 2 мес), хронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспали­тельного процесса в половых путях, но могут передаваться партне­ру при половых контактах. Свежий трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложне- ненный.

Клиника. Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3—5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной сто­роны, вирулентностью возбудителя, а с другой — реактивностью макроорганизма.

При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из по­ловых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с присутствием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мо­чеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют.

Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контак­ты с больными трихомониазом) и данные объективного обследова­ния. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизис­той оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоско­пии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической - практически отсутствуют.

При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных маз­ков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев пато­логического материала на искусственные питательные среды, люми­несцентную микроскопию.

Лечение должно проводиться обоим половым партнерам (супру­гам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запре­щают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей.

При остром и подостром трихомониазе терапия сводится к на­значению одного из специфических противотрихомонадных пре­паратов — орнидазола, тинидазола, метронидазола.

При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется смена пре­парата или удвоение дозы.

При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора служит орнидазол.

Критериями излеченности трихомониаза являются исчезнове­ние клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделе­ниях из половых путей и моче.

69. Острая восходящая гонорея. гонорея с давностью заб до 2мес. Гонорея верх отд мочепол с-мы (восходящая) - пораж матку, придатки и брюшину. Клиника. наруш общ сост, боли внизу живота, повыш Т до 39С, тошнота, ин рвота, озноб, жидкий стул, учащён и болезн мочеисп, наруш МЦ. Распр-нию инф за пределы внутр зева спос-ют артифициальные вмеш-ва - аборты, выскаблив слиз матки, зондирование пол матки, введ в\мат контрац-вов. При объект осмотре: гн выдел из цервик кан; увеличен, болезн, мягковатой конс-ции матка (при эндомиометрите), отечные болезн придатки (при сальпингооофорите), болезн-ть при пальп живота, с-мы раздраж брюшины (при перитоните). В наст время гонор проц не имеет типичных клинич признаков, т.к. почти всегда выявл-ся микст-инф. Хронизация проц прив к наруш МЦ, развитию спаечного проц в мал тазу - бесплодие, внемат берем-ть, невынашив берем-ти, синдром хр тазовых болей. Лечение. Леч подлежат оба партнеры при обнаруж гонококков бактериоск и бактериол м-дом. 2. Этиотр леч: цефтриаксон; азитромицин; ципрофлоксацин, амоксиклав в теч 7дн. При осложн-х формах – карбопинемы (имипинем, меропинем) с наиболее шир спектром д-вия. 3.Во время леч исключ алкоголь и пол контакты. 4.При микст-инф добавл пр-т с учетом выдел флоры (метронидазол при анаэр инф, азитромицин – при хламидийной) 5.у детей цефтриаксон однократно. 6.после оконч а/бтер – эубиотики интравагин-но (лактобактерин, бифидумбактерин).

70. Хроническая гонорея. Продолж-ть заб-ния более 2мес или неустановл давности. Хр гонорея может протекать с обострениями. При неадекв леч могут образ-ся L-формы, кот нечувств-ны к пр-там, вызвавших их образ-е. Клиника. Хронизация воспалит проц приводит к наруш МЦ, развитию спаечного проц в малом тазу, что может привести к бесплодию, внемат берем-ти, невынашиванию берем-ти, синдрому хронич тазовых болей. При объект осмотре: гн выдел из цервик кан; увеличен, болезн, мягковатой конс-ции матка (при эндомиометрите), отечные болезн придатки (при сальпингооофорите), болезн-ть при пальп живота, с-мы раздраж брюшины (при перитоните). В наст время гонор проц не имеет типичных клинич признаков, т.к. почти всегда выявл-ся микст-инф. Хронизация проц прив к наруш МЦ, развитию спаечного проц в мал тазу - бесплодие, внемат берем-ть, невынашив берем-ти, синдром хр тазовых болей. Лечение. Леч подлежат оба партнеры при обнаруж гонококков бактериоск и бактериол м-дом. 2. Этиотр леч: цефтриаксон; азитромицин; ципрофлоксацин, амоксиклав в теч 7дн. При осложн-х формах – карбопинемы (имипинем, меропинем) с наиболее шир спектром д-вия. 3.Во время леч исключ алкоголь и пол контакты. 4.При микст-инф добавл пр-т с учетом выдел флоры (метронидазол при анаэр инф, азитромицин – при хламидийной) 5.у детей цефтриаксон однократно. 6.после оконч а/бтер – эубиотики интравагин-но (лактобактерин, бифидумбактерин).