3Вопрос: гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

Гистероскопия — осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

Показания к диагностической гистероскопии:

нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный);

кровяные выделения в постменопаузе;

подозрение на:

внутриматочную патологию;

аномалии развития матки;

внутриматочные синехии;

остатки плодного яйца;

инородное тело в полости матки;

перфорацию стенки матки;

уточнение расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов перед его удалением;

бесплодие;

невынашивание беременности в анамнезе;

контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы;

оценка эффективности и контроль гормонотерапии;

осложненное течение послеродового периода.

После визуального определения характера внутриматочной па­тологии диагностическую гистероскопию можно перевести в one- ративную либо сразу же, либо отсроченно в случае необходимости предварительной подготовки.

Гистероскопические операции разделяются на простые и слож­ные.

Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно лежащего в полости матки внут- риматочного контрацептива, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке, тонкой внутриматочной перегородки, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацен­тарной ткани и плодного яйца.

Сложные гистероскопические операции: удаление больших при­стеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (абляция) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку мат­ки, фаллопоскопия.

противопоказаниями являются:

Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов

Прогрессирующая беременность

Обильное маточное кровотечение

Стеноз шейки матки

Распространенный рак шейки матки

Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит)

Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек

4 Вопрос. Характеристика нормального менструального цикла

Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной систе­мы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей — менструация.

Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение репродуктивного, или дето­родного, периода жизни женщины со способностью к воспроиз­водству потомства.

Внешние параметры N менстр цикла: 1) длит-ть в среднем 28 дней (от 21 до 35дн); 2)продолжит-ть менстр выделений от 2 до 7 дн; 3)величина кровопотери до 40-60 мл (в средн 50мл). Клинич параметры менстр ф-ции: 1)ср возраст менархе 13лет; 2)длит-ть периода установления месячных (в N до 0,5 года менструации м.б. нерегулярными); 3)кол-во теряемой крови (скудные, умеренные, обильные); судят по кол-ву и величине гигиенич прокладок; 4)болезн-ть мен-ции (в норме б/б); 5)регулярность мен-ций; 6)дата последн мен-ции

Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер.