Глава 18 / патофизиология почек

599

Процессы реабсорбции продолжаются в дис-тальном канальце и собирательной трубочке. Здесь всасываются Na¹, C\ , Са²⁺, Н₂О и мочеви­на. Особенностью функционирования этих отде­лов является то, что здесь процессы реабсорб­ции и секреции регулируются различными гор­монами и зависят от потребностей организма. Такой вид всасывания называется факультатив­ным в отличие от облигатного типа реабсорбции в проксимальном отделе нефрона.

Наряду с реабсорбцией в канальцах осуще­ствляются процессы секреции, т.е. активного выделения ряда веществ в канальцевую жид­кость, причем одни из выделяемых веществ об­разуются в самом почечном эпителии (Н*-ионы и NH.j), а другие извлекаются эпителием из вне­клеточной жидкости с помощью специфических транспортных систем. В проксимальном отделе нефрона секретируются в канальцевую жидкость Н*-ионы, NH₃, щавелевая, мочевая и желчные кислоты, адреналин, ацетилхолин, гистамин, серотонин, тиамин, а также диодраст, параами-ногиппуровая кислота (ПАГ), различные лекар­ственные вещества - пенициллин, индометацин, атропин, морфин, хинин, салициловая кислота, фуросемид и др.

В дистальном отделе канальцев происходит секреция ионов Н⁺, K^f, аммиака.

Одной из важных особенностей функциони­рования почек является их способность к разве­дению и концентрированию мочи в зависимости от потребностей организма. Процессы разведе­ния и концентрирования совершаются при уча­стии петли Генле, собирательных трубочек, ин-терстиция и сосудов мозгового слоя почек в при­сутствии антидиуретического гормона (АДГ). Объем и плотность мочи у здорового человека могут колебаться в широких пределах в зависи­мости от количества поступившей в организм жидкости. Способность почек к концентрирова­нию и разведению мочи устанавливается путем проведения пробы Зимницкого, а также проб с сухоедением и водной нагрузкой.

18.2. ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В НОРМЕ

Суточный объем мочи при обычной водной нагрузке равен 0,8-1,5 л. Относительная плот­ность ее колеблется в зависимости от объема по­ступившей в организм жидкости в пределах от 1002 до 1035. Реакция мочи кислая, рН колеб-

лется от 5,0 до 7,0. В составе мочи могут при­сутствовать единичные эритроциты и лейкоци­ты, клетки плоского эпителия, иногда гиалино­вые цилиндры, кристаллы солей.

18.3. НЕЭКСКРЕТОРНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Почки играют важную роль в регуляции сис­темного кровяного давления, эритропоэза, в ка­таболизме гормонов и других биологически ак­тивных веществ.

Общеизвестно, что в юкстагломерулярном аппарате почек образуется ренин, являющийся пусковым звеном ренин-ангиотензивной систе­мы, которая играет важнейшую роль в регуля­ции сосудистого тонуса.

В почках образуется гормон эритропоэтин, он регулирует процессы дифференцировки, размно­жения и созревания клеток, участвующих в эрит-ропоэзе.

В первичную мочу поступают из плазмы кро­ви различные пептиды и полипептиды, в том числе гормоны полипептидной природы, такие как гастрин, инсулин, глюкагон, вазопрессин, АКТГ, паратгормон, пролактин, а также ангио-тензин-П и брадикинин. В щеточной кайме эпи­телия проксимальных канальцев имеются пеп-тидазы, которые расщепляют поступившие в первичную мочу пептиды и полипептиды до аминокислот. При почечной недостаточности удаление этих веществ почками снижается, а содержание их в плазме крови возрастает, что сопровождается различными эндокринными рас­стройствами. В проксимальных канальцах син­тезируется активная форма витамина D - 1,25 (ОН)₂ Б₃(кальцитриол), которая необходима для транспорта кальция через стенку кишечника и эпителий канальцев.

18.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА

Работа почек, связанная с процессами реаб­сорбции и секреции, требует большой затраты энергии, так как в значительной степени осуще­ствляется с участием Na⁺, К'-АТФазы, актив­ность которой обеспечивается присутствием в эпителии почечных канальцев большого коли­чества АТФ в качестве источника энергии. В ряде случаев потребление О₂ в ткани почек идет бо-

600