Часть III. Патофизиология органов и систем

Глюкоза

Бикарбонат

Натрий

Калий

Магний

Кальций

Фосфат

Сульфат

Аминокислоты

Витамины

Белок

Мочевина

Хлор

Натрий

возрасте 70 лет и старше скорость фильтрации снижается наполовину.

В клинических условиях чаще прибегают к определению размера клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. В норме его клиренс составляет 97-137 мл/мин для муж­чин и 88-128 мл/мин для женщин из расчета на 1,73 ш² поверхности тела.

Несмотря на огромный объем клубочкового фильтрата (первичной мочи), у человека выде­ляется за сутки 0,8-1,5 л окончательной мочи. Такое резкое уменьшение объема выделяемой почками жидкости объясняется тем, что в по­чечных канальцах происходит процесс усилен­ной реабсорбции воды, а также электролитов, глюкозы, аминокислот и других веществ. По­ступление этих веществ через стенку канальцев в интерстиций и затем в околоканальцевые ка­пилляры осуществляется с помощью различных механизмов:

1) активный транспорт веществ с затратой энергии против электрохимического или концен­ трационного градиента специфическими перенос­ чиками;

2. пассивный транспорт веществ по концент­ рационному, осмотическому или электрохими­ ческому градиентам (таким образом транспор­ тируется вода, бикарбонаты, мочевина, ионы С1~);

3. транспорт белков, осуществляемый глав­ ным образом путем пиноцитоза.

Различают пороговые и беспороговые веще­ства. Пороговые всасываются лишь до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет оп­ределенного уровня. К ним относятся глюкоза, аминокислоты, сульфаты, фосфаты и бикарбо­наты. Всасывание беспороговых веществ не за­висит от их концентрации в крови. Наиболее интенсивно процессы реабсорбции происходят в проксимальном канальце. Здесь всасывается 60-65 % профильтровавшихся воды и натрия, а также высокий процент ионов К¹", Са²⁾, Mg²⁺, SO₄²", НРО₄²~, С1~, НСО_Ч", практически полнос­тью реабсорбируются белки, витамины, амино­кислоты, глюкоза, в значительном количестве -мочевина и мочевая кислота (рис. 163). В про­ксимальном канальце всасывание электролитов и других веществ происходит с эквивалентным количеством воды, и поэтому содержимое каналь­ца остается изотоничным плазме. Особенностью функционирования проксимального канальца является то, что происходящая в нем реабсорб-ция пропорциональна клубочковой фильтрации:

нсо.

процент реабсорбции остается постоянным при любых изменениях скорости клубочковой филь­трации, в особенности это касается Na¹ и воды [Шмидт Р., Тевс Г., 1996]. В тонком нисходя­щем фрагменте петли Генле происходит реабсорб-ция воды и мочевой кислоты. Толстый восходя­щий фрагмент петли совершенно непроницаем для воды, но здесь осуществляется активная ре-абсорбция электролитов (Na¹, K% Mg²', C1 ).

Рис. 163. Реабсорбция и секреция электролитов и неэлектролитов в нефроне: 1 - клубочек; 2 - прокси­мальный извитой каналец; 3 - проксимальный прямой каналец; 4 - тонкое нисходящее колено петли Генле; 5 - изгиб петли Генле; 6 - толстое восходящее колено петли Генле; 7 - дистальный извитой каналец; 8 - связующий отдел; 9 - собира­тельная трубка наружного мозгового вещества; 10 -собирательная трубка внутреннего мозгового веще­ства почки; 11 - Беллини проток. Стрелка, обращен­ная из просвета канальца, - реабсорбция вещества, в просвет канальца - секреция (по Е.М. Тарееву)