18.14. Пиелонефрит

Пиелонефрит (от греч. pyelos - лоханка) пред­ставляет собой неспецифическое инфекционное воспаление почечной лоханки с системой чаше­чек и интерстициальной ткани почки, преиму­щественно в области мозгового слоя. Процесс может быть одно- и двухсторонним. Пиелонеф­рит наиболее частое заболевание почек.

Причинами развития пиелонефрита являют­ся преимущественно кишечная палочка, стафи­лококк, протей, псевдомонас, реже - стрептококк, энтерококк и др. В большинстве случаев играет роль смешанная инфекция. В зависимости от путей поступления инфекции различают пиело-

Глава 18 / патофизиология почек

621

нефрит гематогенный и уриногенный. В пос­леднем случае инфекция поступает в мочеточ­ник, а затем в лоханку из нижележащих отде­лов мочеполового тракта путем заброса инфици­рованной мочи. В этом случае способствующим фактором является затруднение для ее оттока. Развитием пиелонефрита могут осложняться са­харный диабет, подагра, миеломная болезнь.

По течению пиелонефрит подразделяют на острый и хронический. Острый пиелонефрит может быть гнойным или серозным. Он проте­кает как острое лихорадочное заболевание, ос­ложняющееся иногда бактериальным шоком (ре­зультат действия микробных эндотоксинов) и развитием острой почечной недостаточности. Обнаруживаются повышенная СОЭ и лейкоци­тоз со сдвигом влево. В осадке мочи содержатся лейкоциты, цилиндры, единичные эритроциты. Имеются резкие боли в области поясницы.

Хронический пиелонефрит может быть след­ствием острого или возникает первично. Наряду с воспалением лоханки происходит массивная воспалительная инфильтрация ткани почки в области мозговой зоны, сопровождающаяся об­струкцией дистальных канальцев и дилатацией и атрофией проксимальных. Имеют место про­грессирующий фиброз и гиалиноз интерстици-альной ткани, что может привести к сморщива­нию почки.

В ряде случаев обнаруживается умеренная лейкоцитурия с появлением активных лейкоци­тов, бактериурия, иногда микрогематурия и про-теинурия (до 1 г/сут). Вследствие поражения ка­нальцев может происходить повышенная поте­ря с мочой натрия. Экстраренальные нарушения могут выражаться в развитии артериальной ги­пертонии и гипохромной анемии, нейтрофиль-ного лейкоцитоза со сдвигом влево и увеличе­ния СОЭ. Следует иметь в виду, что заболевание может протекать годами в латентной форме, по­чти бессимптомно или с минимальными клини­ческими нарушениями. Функция почек может являться достаточной в течение долгого време­ни, но при двухстороннем поражении в конеч­ном итоге развивается хроническая почечная недостаточность.

Принципы лечения пиелонефрита. Основное значение имеет комплексная противомикробная терапия (сульфаниламиды, антибиотики и др.)? ускорение оттока мочи. Лечение должно быть длительным, противорецидивным.

18.15. Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Почечнокаменная болезнь (nephrolithiasis) -хроническое заболевание, характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) в ткани почек, чашечках и лоханках. Нефроли-тиаз относится к наиболее частым проявлениям мочекаменной болезни (уролитиаза), под кото­рой подразумевается образование мочевых кам­ней не только в почках и лоханках, но и в дру­гих отделах мочевых путей. В составе большин­ства мочевых камней обнаруживаются соли каль­ция (оксалаты, сульфаты, карбонаты, фосфаты, ураты); камни образуются также из мочевой кислоты и цистина. Кроме кристаллических со­единений, в состав мочевых камней входят орга­нические примеси - белки, гликозаминоглик^ь ны, слущенный эпителий, тканевой детрит и др.

Кристаллизации растворенных в моче солей и мочевой кислоты способствуют:

• присутствие их в моче в высоких концент­ рациях вследствие повышенной экскреции или выведения в малом объеме жидкости;

• пониженное содержание в моче ингибито­ ров камнеобразования (солюбилизаторов и ком- плексообразователей) - цитратов, солей магния и др.;

• резкие сдвиги рН мочи в кислую и щелоч­ ную сторону (при рН 5 происходит осаждение солей мочевой кислоты; щавелевая кислота кри­ сталлизуется и выпадает в осадок в виде оксала- та кальция при рН 5,5-5,7; в щелочной моче происходит осаждение фосфатов);

• присутствие в моче веществ, способствую­ щих процессу кристаллизации, таких как бел­ ки, мукопротеины, гликозаминогликаны, кле­ точный детрит, а также наличие поврежденных тканей при травме, пиелонефрите и др.;

• нарушение оттока мочи и ее инфицирова­ ние.

Существуют внешние и внутренние факторы, способствующие появлению вышеперечисленных условий (схема 35).

К внешним факторам относятся: 1) особенности питания (присутствие в пище большого количества щавелевой и мочевой кис­лот, нуклеопротеидов, дефицит витаминов А и В_б, гипервитаминоз D); длительный прием вита­мина С и теофиллина повышает образование оксалата;

622