Сбор мочи на общий анализ

Цель: определение физических, химических свойств, микроскопия осадка мочи

Показания: заболевания мочевыделительной системы, дизурические расстройства

Оснащение: перчатки, полотенце или пеленка, клеенка, сухая чистая емкость с этикеткой, мочесборник ( пластиковый мешочек-накладка), бланк-направление

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

• Объяснить цель и ход манипуляции, заполнить направление в лабораторию

• Подготовить все необходимое, положить на постель клеенку и пеленку

• Тщательно подмыть ребенка под теплой проточной водой с мылом, просушить

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Снять с мочеприёмника наклейку и клейкой стороной прикрепить к промежности и лобку

• Применить приемы рефлекторной стимуляции мочеиспускания

• После мочеиспускания осторожно отклеить мочеприемник с мочой

• Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Осторожно перелить собранную мочу в емкость, закрыть крышкой

• Транспортировать в лабораторию в течение часа после сбора

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Нормативы и патология мочи при исследованиях

В норме в анализе мочи единичные лейкоциты и эритроциты, эпителиальные клетки.

Содержание белка – в разовых порциях до 0,033 г/л, суточная экскреция белка с мочой – 30 – 50 мг

Гематурия - >эритроцитов более 3 в поле зрения, а по Нечипоренко - >1 тысячи в 1 мл

Лейкоцитурия – 5 – 7 и более в поле зрения, >2 тыс. в 1 мл по Нечипоренко

Протеинурия – появление в моче белка более 60 мг за сутки

Бактериурия – увеличение общего микробного числа >10³ при бактериологическом посеве мочи

Сердечно - легочная и церебральная реанимация

Широко распространенный термин «СЛР» заменен на «сердечно-легочная и церебральная реанимация», т.к. конечный результат – полноценное восстановление личности – зависит не только от первичных экстренных мероприятий по оживлению, но и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации витальных функций, в первую очередь головного мозга.

Цель: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, НМС

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания:

• цианоз кожи и слизистых,

• полное отсутствие дыхания или патологический тип дыхания

Клинические признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца:

• резкое падение АД (60-50/40-30 мм рт .ст.),

• тахи-брадикардия,

• бледность, мраморность кожи,

• отсутствие пульса и сердечных тонов при аускультации,

• расширение зрачков

Признаки угнетения ЦНС:

• нарушение сознания,

• расширение зрачков и (-) их реакции на свет,

• < >мышечного тонуса, судороги,

• гипотермия,

• арефлексия

Выполнение СЛР одним реаниматором на догоспитальном этапе:

• констатировать состояние клинической смерти

• отметить время остановки сердца

• отметить время начала реанимационных мероприятий

Комплекс реанимационных мероприятий состоит из 3 фаз, которые делятся на ступени (АВС - правило Софара):

Фаза 1. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (ЭКСТРЕННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ )

Ступень А (Air wajs open) – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

А.1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Послать за помощью.

А.2. Положить одну руку под его шею (лучше валик под плечи), другую – на лоб

А.3. Выполнить тройной прием: запрокинуть голову (для выпрямления дыхательных путей), вывести нижнюю челюсть вперед и кверху ( для профилактики западения языка), открыть рот ребенку

А.4. Освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови – механически очистить рот и глотку салфеткой, аспирировать содержимое полости рта и носоглотки, удалить инородное тело

Ступень В ( Breath for victim ) – экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация:

Б.1. Сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос; в возрасте до 1 года – охватить рот и нос

Б.2. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка

Б.3. Проверить контроль эффективности ИВЛ – появляются экскурсии грудной клетки

Б.4. Повторить искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации

ИВЛ можно осуществлять с помощью вспомогательных средств: ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу и дыхательной маски, ИВЛ мешком Амбу через эндотрахеальную трубку

Ступень С ( Circulation his blood ) – восстановление кровообращения с помощью непрямого массажа сердца:

С.1. Уложить на твердую поверхность

С.2. Найти точку надавливания на грудину: у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже сосковой линии; от 1 г. до 7 л. – в области границы средней и нижней трети грудины; > 7 л. – на 2 пальца выше мечевидного отростка

С.3. Расположить пальцы или руки на область надавливания: у новорожденного ладонные поверхности больших пальцев обеих рук (остальные пальцы охватывают грудную клетку);

В грудном возрасте – указательный и средний пальцы; 1 г.-7 л. – проксимальная часть кисти; >7 л. – обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

С.4. Толчкообразно надавливать на грудину по направлению к позвоночнику, затем расслабить руки (искусственная систола – диастола). Соотношение времени нажатия и паузы 1:1. Соотношение ИВЛ и НМС 2:30

С.5. Через минуту после начала реанимации – контроль эффективности НМС по пульсации на крупной артерии, сужению зрачков, цвету кожных покровов