3) Гриппозное поражение нервной системы.

Миксовирус, облигатный внутриклет паразит с цитопатич и токсич св-ми. 2 а\г комплекса по s-а\гену 3 типа: тип А наиболее изменчив. Пандемии и крупные эпидемии, поражение нс. Нет иммунитета к гриппу. Тип В более стабилен, эпидемии раз в 3-4 года. Тип С стабилен ограничен вспышки. А Н5N1 может оказ-ся предшествеником пандемического штамма (птичий грипп).

Ингибиторы нейроминидазы.

Эпидемиология- осенне-зимний период, высокая контагиозность, поражение нс.

При гриппе: тропизм к эпителию дыхат путей и легочной тк, влияет на нервную систему, вирус внедряется в нейроны, клети глии, аллергические р-ции, суперинфекция.

Гриппозный токсин действ-т на симпат нс-гиперемия, цитотоксический отек, десиминация сос-в привод-т к дистроф изм-ю сос-й стенки-плазморрагия, геморагия-отек. Сосуд-е сплетения- ликворная гипертензия-острая внутричерепн гипертензия.

Токсико-геморрагич энцефалит: резк отек, гиперемия, васкулит, кровоизлиян в мозг обол и в ствол мозга, ишемическ повр-я нейронов. Клиника: функцианальн растр-ва нервн сист(синдр вегет дистонии), менингоэнцефалит растройства: менингизм плюс энцефал р-ция (фебриляр судроги), энцефалиты (токсич-е, токсико-аллергич, гемморагич, менингоэнцефалиты)

-ВСД- у низко адаптированных людей: гол-е боли, слабость, головокружение

-менингизм- раздр-е мозг обол при отсутствии их воспол-я. Имеются все признаки менингита кроме изм-я ликвора.

-энцефал р-ции- мозгов симптомы без воспал в ликворе патолог нет.

-токсич энцеф-т- на высоте гриппа, специфики не имеют, периваскулит отек, инфильтрат.

-геморрагич энцефалит-очень тяж, на фоне гипертермии, кома, эпилепт припадки, лимфациты и эритроциты в ликворе. Протикает как гемморагич инсульт, но поражение мозга плюс тяжел интоксикация гриппа. До 90% летальности

-токсико аллергич - относит тяж, картина бол-ни спустя неделю после инф-ции.

Диагностика: эпидемиология, клиника:диагностика гриппа, диаг-а неврологич синдр., лабороторная диаг-а. РНГА, РЭК

Лечение: специфическое: арбидол 0,2 г в сут, рамантадин 300-200-100 мг\сут, лейкоцитарн интерферон, гамма глобулин 6 мл в\м 3 дня, переливан нативной плазмы 50-100 мл в\в 5 дн. Ингибиторы нейроминидазы-фер-т на пов-ти вир, играет роль в его перликации "тамифлю" 75 мг 2раз-5 дн. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, укреплен сос стенки, противо отечн, борьба с гипертермией, коррекц электролитного баланса, атибиотики широкого спектра дей-я. Лечение невролог синдр: менингоэнцеф-люмбальн пункция, гемморагич-этамзилат, вит С, судроги-бензодиазепины, бульбарн синдр, кома- интубация, ИВЛ.

4) Лечение кластерной боли. (Пучковой)

Во время приступа-ингаляция 100% кислорода, закапывания 2% р-ра лидокаина в нос на стороне головной боли, неселективные препараты эрпотаминового ряда: мигренол, салпадеин; селективный препарат-"трептаны" Профилактические мероприятия: избегать приёма алкоголя, сосудисто расширяющие средства, режим труда и отдыха. Длительный курс лечения: антогонисты Ca, верапомин плюс делакин, преднизолон, препараты Li.

БИЛЕТ 5

1) Методика исследования зрачковых рефлексов. Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет. При проведении прямой реакции закрывают глаз ладонью, когда ладонь убирают на зрачок попадает свет и он должен уменьшатся. При проведении содружественной реакции так же закрывают один глаз, но смотрят на другой. Вследствии того, что зрительные волокна связаны с ядрами Якубовича не только своей но и противоположенной стороной, при затемнение одного глаза происходит расширение обоих зрачков.

2) Синдром поражение конского хвоста. Для полного поперечного поражения спиного мозга на уровне конского хвоста (LII-SV) характерна анестезия в нижних конечностях, кресцовых и ягодичных областях, области промежности; переферический паралич нижних конечностей с угасанием коленных, ахиловых и подошвенных рефлексов, жестокие корешковые боли, нарушений функции тазовых органов с истенным недержанием мочи и кала и импатенцией. Многим вариантом грубого и острого повреждения спинного мозга (травмы, ранения) могут сопутствовать не только задержка мочи но и выраженные вегетативно-трофические растройства, ранние оттеки, пролежни. Патологию СМ необходимо дифференцировать с поражением структур переферической НС. Окончательное определение уровня поражение производят инструментально и с помощью аппаратов (рентген позвоночника, электронейромиография, магнитная стимуляция, миелография\, комп и магнитно-резанансная томаграфия)