4) Лечение гнойного миненгита

Хорошие рез-ты после внедрения в практику сульфаниламидных препаратов. Еще более успещно после открытия пенецилина. Методика лечения разработана Павловским. Пеницил вводим в\м по 2-3 млн ЕД 6 раз в сут в течен недели. В запущеных случаях 500-600 тыс ЕД на кг в сут. Пользуясь этой методикой люмбальную пункцию можно делать не менее 3 раз: 1 диагностическая, 2-после 3-4 дней лечение, что бы судить об эфективности терапии, 3 перед выпиской из стационара. На ряду с этиотропной проводят патогенетическую терапию, направленую на борьбу с высоким субархноидальным давлением и отеком головного мозга: в\в вливание (лазикс, эуфилин), кортикостероиды, оксигенотерапия. При сильных гол болях амидопирин, анальгин, при психомоторном возбужден аминозин, димедрол, при судрогах фенобарбитал, хлоралгидрат, седуксен. Облегчение приносит люмбальная пункция. Разв острой недостат надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) требует реанимацион мероприятий.

БИЛЕТ 14

1)Исследование зрительн функ-ой системы.

Глазодвигательн нерв содержит моторные самотические и вегетативные волокна. Ядра на уровне верхн холмиков. 1.двигательн (инервир все мышцы глаза кроме медиальн прям мышц) 2. центральное моторное ядро (инервир медиальн прям мышцы) 3. добавочн (зрительн рефлексы и конфигурац хрусталика). Аксоны ядер выход из ножек мозга на их медиальной пов-ти, из черепа-ч\з верхн глазничн щель. Поражение нерва: птоз, расходящее косоглазие, мидриаз, нет зрачкового рефлекса, аккомодация и конвергенция. Поражение ядер: тоже самое, но неостоятельность внутр прям мышцы на противоположен стороне. При поражении нерва все начин с птоза, а при ядерном поражении птоз в последнюю очередь.

Исследование ф-ции: при осмотре выявл птоз, экзофтальм, косоглазие, миоз или мидриаз; исслед движений во всех направлен и опред направл ограничение движения, нистагм, паралич взор;исследование прямой и содружеств реакцию зрачков на свет, на аккомадацию и конвергенцию; для исследован рефлекторн движен врач производ внезапное угрожающее движение по направлен к глазу.

2)Полиневратический синдром.

Проявляется наличием у больного переферич паралича или пареза рук и ног, сочетающ-ся с болями вконечностях, хар-на гиперстезия в форме чулок и перчаток, болезненостью нервных стволов и мышц при надавливание на них, повышен потливость кистей и стоп, нар-е трофики кожи и ногтей, причем все эти явления развив-ся остро или подостро. Нервы туловища обычно не страдают. Краниальные нервы вовлекаются в процесс редко, наиболее хар-но их участие при дифтерийном полиневрите и при первичном полиневрите Гийена-Барре. Исследование цереброспинальной жидкости обнаружив белково-клеточную диссоциацию. При наличии у больного полиневратич синдр ставится диагноз полиневрит.

3) Вторичный гнойный менингит

Развивает вследствие перехода гнойного воспа­ления с костей и мягких тканей черепа или же метастатически, когда возбуди­тель проникает в субарахноидальное пространство гематогенным или лимфогенным путем из очага, локализующегося где-нибудь в организме.

Этиология. Причинами гнойного менингита являются инфициро­ванные травматические повреждения черепа, рожистое воспаление волосис­той части головы, гнойное воспаление среднего уха, гнойные процессы в носу и его добавочных пазухах, заболевания глазницы, гнойные процессы на коже лица (фурункулы, карбункулы). Вторичный гнойный менингит мо­жет осложнить ангину, пневмонию, бронхоэктазы, абсцесс легкого, плеврит, брюшной тиф, паратифы, язвенный эндокардит, сепсис. Чаще всего встречаются отогенные, травматические и септические гнойные менингиты. Первое место по частоте занимает отогенный менингит, ослож­няющий хронические гнойные воспаления среднего уха. (эпитимпаниты, много реже-мезотимпаниты) Вторичные гнойные менингиты локализуются главным образом на выпуклой поверхности полушарий, реже поражает основание головного мозга и оболочки спинного мозга. Густой, зелено-желтый гной покрывает поверхность мозга или сплошь в виде шапки, или отдельными участками. Мягкие мозговые оболочки гиперемированы, мутны, отечны. В веществе мозга нередко, обнаруживаются очаги гнойного расплавления ткани. Желудочки часто расширены и содержат мутную жидкость. По адвентициальным щелям воспа­лительный процесс переходит на вещество мозга. Клиника. протекает бурно. Болезнь начинается внезапно резким повышением температуры, ознобом, общее сос­тояние тяжелое. Явления менингеального симптомокомплекса развиваются быстро и выражены очень резко. У детей часто наблюдаются судороги. Рано наступает оглушенность сознания. Возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Отмечается тахикардия, позднее- брадикардия (до 50 ударов в минуту), тахипноэ. Цереброспинальная жидкость му­тна, часто имеет зеленоватую окраску. Она вытекает под повышенным давлением, обнаруживает резко положительные белковые реакции и боль­шой полинуклеарный плеоцитоз, который можег исчисляться десятками тысяч. Содержание белка иногда доходит до 8-10%. В крови констатируется лейкоцитоз, доходящий до 15 000-20 000. РОЭ ускорена, отмечается сдвиг формулы влево. Течение менингита острое. Встречаются молниеносные случаи, при кото­рых смерть наступает уже через 24 ч после начала болезни, наблюдаются также случаи гнойного менингита с затяжным течением.

Лечение. Назначают пенициллин (до 40 000 000-50 000 000 ЕД в сутки) или другие антибиотики и сульфаниламиды в зависимости от характе­ра возбудителя. Вопрос о дополнительном введении антибиотиков в подпаутинное пространство решается индивидуально. Как правило, оказывается достаточным регулярное (6-8 раз в сутки) введение очень больших доз ан­тибиотиков внутримышечно, так как в этих условиях обеспечивается необхо­димая концентрация антибиотика в ликворе. Показаны диуретики, коррекция водного и электроли­тного баланса, витамины. Хирургическое вмешательство по поводу гнойного воспаления костей черепа, гнойного процесса в ухе или добавоч­ных полостях носа, вызвавшего гнойный менингит. Вторичный гнойный менингит может оставить после себя дефек­ты в виде водянки мозга, параличей черепномозговых нервов, парезов конечностей и нарушений психики.