- •Заболевания молочной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Рак молочной железы
- •Диагностика рака молочной железы
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак грудной железы у мужчин
- •Отделенные результаты лечения рака молочной железы
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Ситуационные задачи
- •Заболевания ободочной кишки Классификация
- •Злокачественные опухоли ободочной кишки
- •Пороки развития и расположения ободочной кишки Болезнь Гиршпрунга
- •Неспецифический язвенный колит
- •Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.
- •Контрольные задачи по теме
- •Эталоны ответов
- •Рак легкого
- •II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).
- •Диагностика рака легкого
- •I. Центральный рак
- •II. Периферический рак
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Типовые ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Травмы селезенки
- •Абсцессы селезенки
- •Кисты селезенки
- •Тромбофлебитическая спленомегалия
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Клинические ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Заболевания печени
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени
- •Абсцессы печени
- •Пиогенный абсцесс печени
- •Амебный абсцесс печени
- •Кисты печени
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак внепеченочных желчных ходов
- •Портальная гипертензия
- •Цирроз печени
- •Экспертиза трудоспособности
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Рак пищевода
- •Клиника, симптоматология рака пищевода
- •Стадии рака пищевода
- •Реабилитация,экспертиза трудоспособности, диспансеризация
- •Составление плана лечения больного
- •Контрольные задачи
- •Ответы на вопросы задач
Диагностика рака молочной железы
I. Клиническое выявление симптомов.
II. Пункционная биопсия и трепанбиопсия,
III. Рентгенологиечская диагностика:
а) бесконтрастная маммография,
б) контрастная маммография (пневмомаммография, пневмоцистография, дуктография).
IV.Радиоизотопная диагностика использованием Р32.
V. Термографическая диагностика:
а) телетермографическая (реометрическая) диагностика;
б) кристаллическая термографня.
VI. Эксцизионная биопсия.
Выявление метастазов в регионарных лимфатических и отделенных органах
1. Пальпация:
2. Бесконтрольная аксиллография;
3. Пневмоасциллография;
4. Прямая лимфография;
5. Пункционная биопсия и иссечение узлов для гистологического исследования;
6. Чрезгрудная флебография;
7. Сцинтиграфия парасотеральных лимфатических узлов;
8. Сцинтиграфия костей скелета;
9. Рентгенография гостей;
10. Рентгенография легких;
11. Сцинтиграфия печени;
12. Лапароскопия.
Рост и распространение первичного рака молочной железы
Новообразования молочной железы относятся к высокоагрессивным злокачественным опухолям, склонным к быстрой и неуклонной диссеминации. Метастазированию способствует дисгормональная природа рака молочной железы, влияние различных обменных и биохимических факторов на рост первичного очага, приживление метастатических комплексов, развитая сеть лимфатических и кровеносных сосудов и существование нескольких регионарных лимфатических коллекторов, отводящие сосуды которых непосредственно связаны с венозной системой и грудным протоком.
Основными путями лимфатического метастазирования являются:
I. Подмышечный;
II Подключичный;
III Парастеральный;
IV. Медиастинальный;
V. Межреберный.
К дополнительным путям оттока от молочной железы относится дренаж лимфы по кожным сосудам к контралатеральным лимфатическим узлам, лимфоузлам в подложечной области, предбрюшинной клетчатки, печени по ходу верхних и нижних надчревных артерий к забрюшинным, паховым лимфатическим узлам, яичникам.
Лечение рака молочной железы
Эффективность лечебных мероприятий определяется большим числом факторов, по основным является распространенность процесса.
Схема лечения рака молочной железы
I. При I стадии (Т1) - радикальная мастэктомия.
II. При II и III стадиях (неметастатические формы Т2-3, Nо) - комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, радикальную мастэктомию и последующие 4-6 курсов химиотерапии в течение двух ближайших лет после операции.
III. При II и III стадиях (метастатические формы, Т1-4, N1-2) комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, радикальную мастэктомию, после-операционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию в течение двух ближайших лет.
Направленность гормональных воздействий обусловливается состоянием менструальной функции, балансом половых гормонов и возрастом больных. У женщин с сохранной менструальной функции и менопаузой длительностью до 5 лет осуществляется оварпо-эктомня.
IV. При III стадии (метастазах в надключичных лимфоузлах Т1-4,N3) - комплексное лечение, включающее гормонотерапию, лучевую терапию, химиотерапию.
V. При IV стадии - гормонотерапия, химиотерапия, симптоматическое лечение.
Операции при раке молочной железы.
I. Нерадикальные операции:
1) секторальная резекция;
2) секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией;
3) ампутация молочной железы.
II. Радикальные операции:
1) подмышечно-грудинная мастэктомия;
2) подмышечно-подключичная мастэктомия;
3) подмышечно-подключичная мастэктомия;
4) расширенная подмышечно-подключично-грудинная мастэктомия.