- •Заболевания молочной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Рак молочной железы
- •Диагностика рака молочной железы
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак грудной железы у мужчин
- •Отделенные результаты лечения рака молочной железы
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Ситуационные задачи
- •Заболевания ободочной кишки Классификация
- •Злокачественные опухоли ободочной кишки
- •Пороки развития и расположения ободочной кишки Болезнь Гиршпрунга
- •Неспецифический язвенный колит
- •Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.
- •Контрольные задачи по теме
- •Эталоны ответов
- •Рак легкого
- •II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).
- •Диагностика рака легкого
- •I. Центральный рак
- •II. Периферический рак
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Типовые ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Травмы селезенки
- •Абсцессы селезенки
- •Кисты селезенки
- •Тромбофлебитическая спленомегалия
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Клинические ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Заболевания печени
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени
- •Абсцессы печени
- •Пиогенный абсцесс печени
- •Амебный абсцесс печени
- •Кисты печени
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак внепеченочных желчных ходов
- •Портальная гипертензия
- •Цирроз печени
- •Экспертиза трудоспособности
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Рак пищевода
- •Клиника, симптоматология рака пищевода
- •Стадии рака пищевода
- •Реабилитация,экспертиза трудоспособности, диспансеризация
- •Составление плана лечения больного
- •Контрольные задачи
- •Ответы на вопросы задач
Эталоны ответов
№ 1. У больного можно думать об абсцессе селезенки: учитывая перитонеальные явления и тяжелое состояние больного, следует ограничиться вскрытием гнойника и дренированием.
№ 2. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно предположить наличие эхинококковой кисты селезенки. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лапароскопию и им-мунологические реакции на эхинококкоз.
№ 3. У больной - тромбофлебитическая спленомегалия. Показано оперативное лечение - спленэктомия.
№ 4. У больного необходимо думать о внутрибрюшинном кровотечении вследствие двухмоментного разрыва селезенки. Показана спленэктомия.
№ 5. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо думать о разрыве селезенки с внутрибрюшинным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение - спленэктомия.
№ 6. У больного необходимо думать о подкапсульном разрыве селезенки. Показано: лапароскопия или лапароцентоз. При обнаружении свободной крови в брюшной полости - лапаротомия, спленэктомия.
Заболевания печени
Печень является “центральной биохимической лабораторией” организма, имеющей исключительно важное значение в процессе пищеварения, в межуточном обмене веществ. Физиологическая роль печени очень сложна и многообразна. Печень принимает участие в:
1) углеводном, белковом, жировом, пигментном и водном видах обмена;
2) образовании н выведении желчи:
3) синтезе фибриногена, протромбина, гепарина;
4) кроветворении и регуляции общего объема циркулирующей крови;
5) барьерной, антитоксической функции организма;
6) обмене биогенных аминов, витаминов, микроэлементов.
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
1. Астеновегетативный синдром (слабость, подавленность настроения, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности) .
2. Диспепсический синдром (плохой аппетит, тошнота, тяжесть в эпигастрип, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры).
3. Похудание, доходящее до кахексии.
4. Чувство тяжести, давление и ноющие боли в правом подреберье. Возникают вследствие растяжения фиброзной оболочки печени или перигепатита.
5. Лихорадка, обычно ремиттирующая с ознобом и потоотделением,
6. Печеночный запах (сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больного). Запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности, накоплением продукта превращения метионина - метилмеркаптана. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной - запахом серы или переспелых фруктов.
7. Желтуха. Может быть обнаружена при уровне билирубина 34,2 мкмоль/л (2 мг%) и становится явной при бплирубинемни 120 мкмоль/л (7 мг%).
8. Бледность, сопровождающая анемию.
9. Пигментация кожи, печеночные ладони.
10. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиоэктазин, звездчатые ангиомы). Возникновение сосудистых звездочек и печеночных ладоней связывают с повышением количества эстрогенов в кропи и изменением чувстзгтельностн сосудистых рецепторов.
11. Малиновый язык.
12. Кожный зуд связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже.
13. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии связаны с уменьшением синтеза протромбина, а также тромбоцитопенией.
14. Расширение вен на передней брюшной стенке - “голова медузы”.
15. Увеличенная, болезненная печень.
16. Увеличение селезенки.
17. Асцит.
Для многих заболеваний печени характерна общность патоморфологических и функциональных изменений, проявляющаяся в развитии синдромов, имеющих большое диагностическое значение.
1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности (острая и хроническая; компенсированная, субкомпенснрованная и декомпенсированная с исходом в печеночную кому).
2. Желтуха и холестатический синдром (гемолитическая или прегепатическая, печеночно-клеточная, паренхиматозная или гепатическая и обструкционная или механическая, постгепатическая). Для дифференциальной диагностики холестатических и цитолитических изменении пользуются тимоловой пробой (положительна при цитолизе), пробой Иргла (положительна при холестазе), пробой с нагрузкой витамином К и др.
3. Гепаторенальный синдром - проявляется признаками печеночной недостаточности с преобладанием нарушений функций почек, когда на первое место выступает олигурия, гиперазотемия, патологические сдвиги водно-электролитного баланса и КЩС.
4. Синдром портальной гипертензии развивается в результате комплекса изменений, создающих препятствие нормальному кро-потоку в печени (внутри-, внепеченочная и смешанная формы).