Вопрос 8. Методика определения границ атс.

1. Правая граница абсолютной тупости сердца

Ее определяют в том же межреберье, что и правую границу относительной тупости сердца. Изначально палец-плессиметр стоит вертикально кнаружи от места относительной тупости. После получения притупленного перкуторного звука при выстукивании надо производить как можно более тихие удары Лучше всего пользоваться пороговой перкуссией; над областью абсолютной тупости сердца при выстукиванию по этому методу никакого звука не должно быть. Такая перкуссия требует абсолютной тишины в помещении. При получении тупого звука или полном исчезновении звука отмечается место границы абсолютной тупости по правому краю пальца-плессиметра. Вариант нормы правой границы абсолютной тупости сердца - левый край грудины в четвертом межреберье. Образуется она правым желудочком.

2. Левая граница абсолютной тупости сердца

Эта граница методологически определяется так же, как и правая граница абсолютной тупости в межреберье, где найдена левая граница относитель­ном тупости. Отметка проводится по левому краю пальца-плессиметра в мес­те, где появляется тупой перкуторный звук. В норме находится на 1-1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца. Она образуется правым желудочком.

3. Верхняя граница абсолютной тупости сердца

При определении границы палец-плессиметр смещается вниз параллель­но ребрам сплошной перкуссией от первого межреберья по левой парастернальной линии до появления притуплённого звука. Затем снижается сила перкуторного удара и в месте тупого :звука делается отметка по верхнему краю пальца-плессиметра. В норме находится на уровне четвертого ребра. Образована правым желудочком.

Нормальные границы абсолютной тупости сердца изображены на рис.2.

Рис. 2. Нормальные границы относительной и абсолютной тупости сердца.

●- точки границ относительной тугости, ▲ - точки границ абсолютной тупости.

Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.

Выстукивание проводят по второму межреберью тихой перкуссией. Палец- плессиметр ставят параллельно грудине по срединно-ключичной линии справа и слева. Палец-плессиметр смещается в сторону грудины до притуп­лённого звука. Отметка делается по наружному краю пальца. В норме отметки находятся по грудинным линиям или на 0,5 см кнаружи от них. Расстояние между метками - ширина сосудистого лучка, в норме составляет 4-6 см. Он образован справа - аортой, слева - легочной артерией.

Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.

Поперечник сердца - это сумма перпендикуляров, опущенных на переднюю срединную линию тела из максимально удаленных по правому и. левому контурам сердца. В норме у мужчин расстояние от наиболее удаленной точки правой границы относительной тупости сердца до середины грудины (mediana right) составляет 3-4 см, а расстояние от левой границы относительной тупости сердца до середины грудины (mediana left) - 8 -9 см. Сумма их (поперечник сердца) составляет 11-13 см. У женщин на 0,5 - 1,0 см -меньше.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.

1. Основные правила перкуссии (перечислить).

2. Зарисовать проекцию органов грудной клетки на ее переднюю поверхность.

3. Нормальные ориентиры правой, левой и верхней границ ОТС и АТС.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Кто ввел перкуссию в практику обследования при заболеваниях внутренних органов.

   1. Л.Ауенбругер;

   2. Авицена;

   3. С.П. Боткин;

   4. Р. Лаенек.

2. При определении границ ОТС используется перкуссия:

1)средней силы;

2) тихая;

3) громкая;

4) тишайшая.

3. При определении границ АТС используется перкуссия:

1)средней силы;

2) тихая;

3) громкая;

4) тишайшая.

4. Правая граница ОТС определяется размером:

   1. левого предсердия;

   2. правого предсердия;

   3. левого желудочка;

   4. аорты.

5. Левая граница ОТС определяется размером:

   1. левого предсердия;

   2. правого предсердия;

   3. левого желудочка;

   4. аорты.

6. Верхняя граница ОТС определяется размером:

   1. левого предсердия;

   2. правого предсердия;

   3. левого желудочка;

   4. правого желудочка.

7. В норме границы АТС образованы:

   1. левым предсердием;

   2. правым желудочком;

   3. левым желудочком;

   4. правым предсердием.

8. В норме правая граница ОТС находится::

   1. в 4 м/р на 1-1,5см кнаруже от грулины;

   2. в 4 м/р на 2-2,5см кнаруже от грулины ;

   3. в 3 м/р на 1-1,5см кнаруже от грулины;

   4. в 4 м/р по левому краю грулины.

9. В норме левая граница ОТС находится:

   1. в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии;

   2. в 5 м/р по левой передней подмышечной линии;

   3. в 5 м/р по срединно-ключичной линии;.

   4. в 5 м/р по левой парастернальной линии.;

10. В норме верхняя граница ОТС находится:

1. во 2 м/р по левой парастернальной линии;

2) на нижнем крае 3 ребра по левой парастернальной области;

3) на верхнем крае 3 ребра по левой парастернальной области ;

Ответы.

1)1.;2)2;3)4;4)2;5)3;6)1;7)2;8)1;9)1;10)2.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Лекционный материал.

2. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

2. Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин;

Б) опрос студентов с использованием контрольных вопросов– 30 мин;

В) освоение навыков перкуссии - 40 минут;

Г)  итоговое тестирование, решение ситуационных задач по теме данного занятия – 10 мин.

Е) подведение итогов занятия – 5 мин.

Место проведения:

• учебная комната,

Оснащенность занятия:

• УИРС,

• список тестовых вопросов,

• таблицы,

• лекционный материал в электронном варианте.

Длительность занятия– 2 академических часа.

Форма отчетности:

• устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

• результаты тестирования

Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Владимирский В.Е.