- •2 Раздел умк. Методические разработки для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.
- •Вопрос 2. Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.
- •Вопрос 3.Понятие синдрома
- •Вопрос 4.Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.
- •Вопрос 5.Понятие об аналоговом принципе диагностики.
- •Вопрос 10.Терапевтическая школа с.П. Боткина.
- •Вопрос 11.Пермская терапевтическая школа.
- •5.Работа на занятии:
- •Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.
- •Вопрос 1.Значение основных разделов анамнеза для диагностики.
- •Вопрос 2. Схема последовательности собирания анамнеза.
- •Вопрос 3.Активные и «пассивные» жалобы.
- •Вопрос 4.Значение анамнеза болезни
- •Вопрос 5.Опрос по системам.
- •Система пищеварения
- •Система мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Система крови
- •Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.
- •7. Этические аспекты расспроса больного
- •Обучающие ситуационные задачи по теме
- •Литература
- •Общий осмотр больного
- •4.Студент должен знать:
- •5.Студент должен уметь:
- •6.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Понятие «общее состояние больного», его разновидности, критерии тяжести.
- •Вопрос 2. Сознание.
- •Вопрос 3.Разновидности положения больного, их характеристика.
- •Вопрос 4.Телосложение. Конституциональные типы.
- •Вопрос 5.Осмотр головы, лица, шеи.
- •Вопрос 6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
- •Вопрос7. Оценка степени питания обследуемого.
- •Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
- •Вопрос8. Пальпация лимфатических узлов.
- •Вопрос9. Осмотр и ощупывание мышц, костей, суставов.
- •Рекомендованная литература:
- •Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца
- •1.Круги кровообращения и топографические линии грудной клетки.
- •2.Характеристика и причина болей в области сердца.
- •3.Причины и особенности одышки у больных с заболеванием сердца.
- •4.Характеристика сердцебиения, перебоев в работе сердца, кашля, кровохарканья.
- •5.На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
- •6.Особенности положения больных, изменение окраски кожи и видимых слизистых, локализация и характеристика отеков.
- •7.Методика определения верхушечного толчка, свойства верхушечного толчка и причины изменений.
- •8.Систолическое и диастолическое “кошачье мурлыканье”. Причины симптома и методика определения.
- •Задание по уирс
- •Тесты для самоконтроля.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. История перкуссии, как метода физикального обследования пациента.
- •Вопрос 2. Физическое обоснование перкуссии.
- •Вопрос 3. Методика и техника перкуссии.
- •Вопрос 4. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •Вопрос 5. Правила перкуссии сердца
- •Вопрос 6. Порядок перкуссии сердца.
- •Вопрос 7. Методика определения границ отс.
- •Вопрос 8. Методика определения границ атс.
- •Вопрос 9. Методика определения ширины сосудистого пучка.
- •Вопрос 10. Методика определения правого и левого радиуса поперечника сердца.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Методика определения границ сердечно-сосудистого контура.
- •Вопрос 2. Методика определения «талии» и конфигурации сердца.
- •Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка.
- •Вопрос 4. Перкуторная диагностика дилатации левого желудочка.
- •Вопрос 5. Перкуторная диагностика дилатации левого предсердия.
- •Вопрос 6. Перкуторная диагностика дилатации правого желудочка..
- •Вопрос 7. Перкуторная диагностика гидроперикарда.
- •Вопрос 8. Изменение данных перкуссии сосудистого пучка в патологии
- •Методическая разработка для студентов
- •Вопрос 1. Кинематика сердца. Фазы систолы и диастолы.
- •Вопрос 2. КомпонентыIиIIтонов, механизм возникновенияIiIиIVтонов.
- •Вопрос 3.Причины усиления и ослабления тонов сердца. Причины усиления и ослабленияIтона.
- •Вопрос 4.Причины ослабления и усиления (акцент)iIтона.
- •Вопрос 5.Расщепление, раздвоение тонов сердца.
- •Вопрос 6. Трехчленные ритмы. Ритм галопа, его разновидности. Причины возникновения.
- •Вопрос 7. Трехчленный ритм «перепела». Причины возникновения.
- •Вопрос 8.Проекция клапанов на переднюю грудную стенку, точки выслушивания клапанов сердца.
- •Вопрос 9.Методика аускультации сердца по правилу «солнышка», отличияIиIIтонов, характеристикаIii,iVтонов при аускультации.
- •Вопрос 10. Характеристика аускультативной картины сердца у здорового человека.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.
- •Вопрос 2. Классификация шумов сердца. Характеристика при аускультации.
- •Вопрос 3.Органические шумы сердца. Механизм возникновения.
- •Вопрос 4.Характеристика систолического шума при митральной регургитации.
- •Вопрос 5.Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.
- •Вопрос 6. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.
- •Вопрос 7.Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.
- •Вопрос 8.Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.
- •Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.
- •Вопрос 10.Шумы относительной недостаточности клапанов.
- •Вопрос 11.Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.
- •Вопрос 2. Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.
- •Вопрос 3.Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.
- •Вопрос 4.Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.
- •Вопрос 5.Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его возникновения.
- •Вопрос 6. Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.
- •Вопрос 7.Принцип метода измерения артериального давления.
- •Вопрос 9. Методика непрямого измерения артериального давления.
- •Вопрос 10.Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.
- •Вопрос 11.Мониторирование артериального давления, значения нормы, показания для проведения.
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Последовательность обследования сердечно-сосудистой системы
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Общий осмотр пациентов
- •Вопрос 4. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы в норме и патологии.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •I.Раздел по проблеме недостаточности митрального клапана (синдром митральной регургитации)
- •II. Раздел по проблеме стеноза митрального отверстия ( синдром митральной обструкции ).
- •Анатомия и функция митрального клапана
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов
- •V. Рекомендуемая литература Основная
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Самоподготовка к занятию
- •Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия
- •Раздел по проблеме недостаточности аортального клапана (синдром аортальной регургитации)
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах
- •Эталон правильного ответа
- •Тестовые задания для самоконтроля подготовки
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Анатомо-функциональные особенности кровоснабжение миокарда.
- •Вопрос 2. Патоморфология атеросклеротического поражения сосудов.
- •Вопрос 3. Определение ибс.
- •Вопрос 4. Определение и патогенез синдрома стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 5. Значение анамнеза для выявления факторов риска атеросклротического поражения коронарных сосудов.
- •Вопрос 6. Особенности болевого синдрома при стабильной стенокардии напряжения.
- •Вопрос 7. Дифференциальная диагностика с другими клиническими состояниями, проявляющиеся болью в грудной клетке.
- •Вопрос 8. Значение физиального обследования сердечно-сосудистой системы у больных ибс.
- •Вопрос 9. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики при синдроме стенокардии напряжения.
- •Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1. Определение окс, нс и им.
- •Вопрос 2.Патоморфологию и патогенез нс и им.
- •Вопрос 3.Классификацию нс по e. Braunwald .
- •Вопрос 4. Особенности клинических проявлений различных форм нс.
- •Вопрос 5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики нс.
- •Вопрос 6. .Классификация им.
- •Вопрос 7. Симптоматология им.
- •Вопрос 8. Лабораторная и инструментальная диагностика им.
- •Экг диагностика
- •Инфаркт миокарда без зубца q
- •Эхокардиография
- •Вопрос 9. Первая догоспитальная помощь при подозрении на окс.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Виды недостаточности кровообращения.
- •Вопрос 2. Причины острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 3.Клиника острой левожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 4.Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 5.Клиника острой правожелудочковой недостаточности.
- •Вопрос 7. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.
- •Вопрос 8. Сосудистая недостаточность. Разновидности, краткая характеристика.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 2. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям.
- •Вопрос 4.Классификация хронической сердечной недостаточности функциональным классам.
- •Вопрос 5.Патогенез хронической сердечной недостаточности.
- •Вопрос 6. Лабораторная диагностика при синдроме хсн.
- •Вопрос 7. Инструментальная диагностика при синдроме хсн.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •4.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Электрокардиография. Принцип метода. Электрокардиографические отведения. Техника записи электрокардиограммы. Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •9.Работа на занятии.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •11. Форма отчета студента: доклад, протокол экг, доклад по больному.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •5.Работа на занятии:
- •Кишечник Расспрос
- •1.Причины и предраспологающие факторы острого простого и хронического гастритов.
- •2.Симптоматология простого острого гастрита.
- •3.Симптоматология хронического гастрита.
- •4.Особенности клинической симптоматологии хронического гастрита в зависимости от секреторной функции желудка.
- •5.Особенности болевого синдрома при язвенной болезни и его зависимость от локализации язвы в желудке или 12перстной кишке.
- •6.Осложнения язвенной болезни.
- •7.Симптоматология рака желудка.
- •8.Значение рентгеноскопии, фиброгастроскопии в диагностике гастритов, язвенной болезни и рака желудка.
- •9. Лабораторная диагностика при гастритах, язвенной болезни и раке желудка.
- •13. В происхождении изжоги имеет место:
- •14.. Для желудочной рвоты характерно
- •2.Значение изучения данной темы:
- •3.Цель занятия:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов пищеварения, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов пищеварения, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 4.Осмотр и поверхностная пальпация живота, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 5.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по н.Д. Образцову и в.Х. Василенко, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 6.Пальпация и перкуссия печени, методика выполнения и основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения, ординаты Курлова.
- •Вопрос 7.Пальпация и перкуссия селезенки, методика выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения.
- •Вопрос 8. Методика выявления симптомов поражения желчевыводящих путей.
- •Вопрос 9. Методика выявления симптомов поражения поджелудочной железы.
- •Вопрос 10.Основные синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •6.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для cтудентов
- •1.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Анатомические особенности почек.
- •Вопрос 2. Строение и функция нефрона.
- •Вопрос 3.Функции почек.
- •Вопрос 4.Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 5.Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 6. Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.
- •Вопрос 7.Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.
- •Вопрос 8. Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.
- •Вопрос 9.Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.
- •Вопрос 10.Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
- •Вопрос 11.Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Студент должен знать:
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 2.Анализ мочи по Нечипоренко: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 3. Анализ мочи по Зимницкому, особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 4. Бактериоскопическое и бактериологические методы исследования мочи. Особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.
- •Вопрос 6.Ультразвуковая диагностика в нефрологии. Особенности метода, показания для исследования, критерии нормы. Диагностическое значение.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Перечислить проявления мочевого синдрома.
- •Вопрос 2. Раскрыть патогенез почечных отеков.
- •Вопрос 3.Понятие о нефротическом синдроме, его основных проявлениях, патогенез, клиническое проявление.
- •Вопрос 4.Почечная артериальная гипертензия – как форма симптоматической артериальной гипертензии. Патогенез. Клинические, лабораторно-инструментальные особенности почечной артериальной гипертензии.
- •Вопрос 5.Патогенез почечной эклампсии. Клинические проявления.
- •Вопрос 6. Опн. Патогенез, клиника, стадии опн.
- •Вопрос 7.Хпн. Патогенез, клиника, стадии хпн.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Что понимается под острым гломерулонефритом, какие заболевания ему предшествуют.
- •Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.
- •Вопрос 3.Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.
- •Вопрос 4.Клинические варианты хронического гломерулонефрита. Особенности мочевого синдрома в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефрита.
- •Вопрос 5.Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.
- •Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.
- •Вопрос 2.Жалобы, объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 3.Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 4.Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.
- •Вопрос 5.Понятие о тиреотоксическом кризе.
- •Вопрос 6. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы.
- •Вопрос 7. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным
- •Клиническая оценка степени тяжести тиреотоксикоза
- •Вопрос 8. Причины, симптоматология надпочечникового (аддисонического) криза.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 2.Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.
- •Вопрос 3.Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.
- •Вопрос 4.Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.
- •Вопрос 5. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.
- •Симптоматология болезней суставов.
- •Клинические методы исследования больных с заболеванием системы крови. Морфологическое исследование периферической крови, диагностическое значение.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности системы крови.
- •Симптоматология анемий Методическая разработка практического занятия для студентов
- •III курса
- •1.Тема занятий: Cимптоматология анемий.
- •4.Самоподготовка к занятию.
- •Симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром
- •7. Оснащенность занятия – тематические больные, таблицы, стетоскоп, альбом уирс, тестовые задания, ситуационные задачи.
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •2. Осмотр грудной клетки.
- •3. Пальпация грудной клетки
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •1. Перкуссия: определение, историческая справка, основные приемы перкуссии легких.
- •2. Общие правила перкуссии легких.
- •3. Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Цель топографической перкуссии легких.
- •2. Перечислить топографические линии грудной клетки.
- •3. Проекции долей легких на грудную клетку.
- •4. Методика определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади.
- •3. Ширина полей Кренига в норме, методика их определения, диагностическое значение
- •6. Определение нижних границ легких и расположение их в норме
- •7. Методика определения подвижности нижнего легочного края
- •8. Причина двухстороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •9. Причины одностороннего смещения нижних границ легких (вверх, вниз).
- •10. Причины двухстороннего и одностороннего уменьшения подвижности нижнего края легких.
- •5. Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Аускультация легких. Основные дыхательные шумы, которые можно выслушать у здорового человека и места их выслушивания.
- •2. Механизм образования везикулярного дыхания.
- •3. Разновидности патологического везикулярного дыхания.
- •4. Механизм образования бронхиального дыхания.
- •5. Качественные и количественные разновидности везикулярного дыхания.
- •6. Изменение аускультативной картины при синдроме уплотнения легочной ткани (пневмонии)
- •7. Изменение аускультативной картины при эмфиземе легких
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •5.Работа на занятии
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •5.Самоподготовка к занятию:
- •Вопрос 1.Наиболее распространенные жалобы при заболеваниях органов дыхания, их характеристика.
- •Вопрос 2. Принципы изучения анамнеза при заболеваниях органов дыхания, составление графической схемы развития симптомов заболевания.
- •Вопрос 3.Данные общего осмотра, осмотра грудной клетки, варианты нормы и патологии.
- •Вопрос 4.Пальпация грудной клетки: основные симптомы и методы их диагностики.
- •Вопрос 5.Перкуссия легких (сравнительная и топографическая).
- •Вопрос 6. Аускультация легких.
- •Вопрос 7.Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Симптоматология пневмонии Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •1. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •2. Какое дыхание (основной дыхательный шум) выслушивается при следующих заболеваниях:
- •3. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:
- •5.Работа на занятии:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Синдром очагового уплотнения легочной ткани.
- •2.Синдром полости в легком.
- •3.Синдром жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
- •4.Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •5.Синдром компрессионного ателектаза.
- •6.Синдром обтурационного ателектаза.
- •7.Абсцесс легкого, основные синдромы, методы диагностики.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Этиологические факторы хобл.
- •Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •I. Генетические:
- •Обязательные методы исследования при подозрении на рак легких:
- •I. При центральном раке:
- •Диагностические ключи рака легких в порядке степени значимости:
- •1. Какие побочные дыхательные шумы характерны для следующих заболеваний:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:
- •4. Укажите, как изменяется голосовое дрожание при следующих заболеваниях:
- •5. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при следующих синдромах и заболеваниях:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и дальнейшей практической деятельности.
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Легкий приступ удушья (или обострения ба)
- •Среднетяжелый приступ удушья (обострения)
- •Тяжелый приступ удушья (обострения)
- •Обострение крайней степени тяжести
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Классификация ба по тяжести течения и лечение
- •Ба легкого персистирующего течения
- •Ба средней тяжести
- •Ба тяжелого течения
- •1. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •2. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •3. Укажите механизм образования следующих основных дыхательных шумов:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности (мотивация):
- •3. Цель практического занятия: изучить этиологию, патогенез и основные симптомы плевритов, методы их диагностики.
- •3. Патогенез гидроторакса и плевритов.
- •7. Плевральная пункция.
- •8. Другие методы обследования больного с плевритом.
- •9. Принципы плановой терапии и неотложной помощи
- •III. Задание для самостоятельной работы в альбомах:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •1.Определение понятия дыхательной недостаточности, медико-социальное значение проблемы.
- •2.Этиология и патогенез дыхательной недостаточности.
- •3.Симптомы дыхательной недостаточности.
- •4. Классификация дн по степени тяжести. Модифицированная классификация дн по а.Г. Дембо (1957).
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •6.Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
- •Основные определения:
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •7.Мероприятия неотложной доврачебной помощи при острой дн.
- •4) Исследования газов артериальной крови;
- •4) Остаточного объема;
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •4. Самоподготовка к занятию.
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •5. Содержание занятия.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Контрольное занятие по теме «симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний). Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидротораска).
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
- •Бронхообструктивный синдром.
- •Бронхитический синдром.
- •5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.
- •Основные определения:
- •Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
- •Границы условной нормы показателей функции внешнего дыхания
- •Функциональные (бронхомоторные) тесты
- •Провокационные тесты
- •Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность.
- •14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:
- •32. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •37. Из приведенных ниже 11 признаков выберите 6, наиболее характерных для приступа бронхиальной астмы:
- •38. Для какого заболевания характерен приведенный результат анализа мокроты?:
- •39. Выберете правильную комбинацию мер помощи при приступе бронхиальной астмы:
- •42. Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
- •57. Жизненную емкость легких составляет все перечисленное, кроме:
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •Пермь 2009
- •Вопрос 1.Разделы терапевтической истории болезни.
- •Вопрос 2. Основные принципы сбора анамнеза.
- •Вопрос 3. Основные принципы физикального обследования.
- •Вопрос 4. Требования к написанию раздела истории болезни - лабораторные и инструментальные исследования .
- •Вопрос 5. Понятие о синдроме.
- •Вопрос 6. Понятие об основном заболевании, сопутствующем заболевании, фоновом заболевании, осложнениях основного заболевания.
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
- •Гоу впо пгма им. Ак. Е.А. Вагнера Росздрава
- •Методическая разработка для студентов
- •4.Самоподготовка к занятию:
- •Билет №1
4.Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки:
повторение материала по анатомии и физиологии печени и желчевыводящих путей, методов биохимической диагностики нарушений белкового, углеводного и жирового обменов, принципы инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, сцинциграфия), основных симптомов их заболеваний, методы физического исследования печени и желчных путей.
Студент должен знать: строение печеночной клетки и участие печени в различных обменах веществ.
Студент должен уметь: выполнить расспрос больного и физическое исследование печени и желчевыводящих путей.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:
участие печени в пигментном, белковом, углеводном и жировом обменах; биохимические методы исследования этих процессов, их нарушений при заболевании печени;
ферментные тесты, используемые в диагностике заболеваний печени и желчных путей, нормальные величины и их изменения при заболевании печени;
обезвреживающая функция печени и методы ее исследования;
детоксикационная и желчеобразующая функции печени и методы ее исследования.
Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине
пропедевтика внутренних болезней:
1.лекционный материал по теме: лабораторные и инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей;
2.сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;
3.конспекты работы на практическом занятии по теме.
Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Участие печени в белковом обмене, методы исследования обмена белков.
2.Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.
3.Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов.
4.Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена.
5.Обезвреживающая функция печени и ее исследование.
6.Выделительная функция печени и ее исследование.
7.Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени.
8.Методика исследования и диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования.
9.Инструментальные методы исследования печени и желчных путей.
10.Ультразвуковое исследование печени и желчных путей.
11.Значение пункционной биопсии печени.
12.Компьютерная томография.
Лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчных путей.
Участие печени в белковом обмене, методы исследования обмена белков.
1Участие в белковом обмене: - анаболические и катаболические процессы
- печень синтезирует альбумины, фибриноген, протромбин, проконвертин, альфа- и бета- глобулины, ферменты.
- в гепатоцитах осуществляется расщепление белка до (NH)3 и мочевины.
При поражении печени: - снижение синтеза альбуминов, увеличение синтеза бета- и гамма- глобулинов – формирование диспротеинемии.
- глобулины лишены «защитного действия» альбуминов связываться частично с реактивами, используемых для исследования и выпадения в осадок.
(б/х – общий белок, анализ – электрофорез белков на бумаге – осадочная реакция «сулемовая, тимоловая, формоловая, наибольшее значение имеет тимоловая Nдо 4 ед.)
Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.
Участие в углеводном обмене:
- синтез глюкозы из галактозы и фруктозы
- синтез и расщепление гликогена
- синтез глюкозы из не углеводных источников – глюконеогенез
(б/х - ничего).
Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов.
Участие в жировом обмене: - расщепление ТАГ на глицерин и жирные кислоты
- синтез ФЛ из жирных кислот, глицерина, фосфорной кислоты, холина
- синтез холестерина – 90%
- синтез липопротеидов (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП)
(б/х – холестерин 5,2 ммоль/л; печеночная недостаточность – повышение холестерина, при развитии печеночной недостаточности – понижение холестерина, нарушение обмена холестерина – образование камней на 95% из холестерина).
Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена.
Участие в пигментном обмен:
- участие в обмене билирубина
- за сутки гибнет 1% эритроцитов, образуется 100 – 200 мг билирубина
- общий билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л
Билирубин – не связанный, неконъюгированный.
Проходит капилляр (сосудистый полюс)- уход альбумина – а билирубин входит в клетку - реакция конъюгации
Билирубин + глюкуроновая кислота (образуется связанный, конъюгированный билирубин)– в кишечнике - уробилин, может всасываться в кровь – опять в печень – опять в кишечник – под действием ферментов – стеркобилин
(б/х – общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л, связанный – 0-5 мкмоль/л;)
У больных гепатитом моча содержит: уробилин, желчные пигменты.
Обезвреживающая функция печени и ее исследование.
Дезинтоксикационная функция:
- обезвреживание токсинов клеточного метаболизма
- окислительные реакции
Выделительная функция печени и ее исследование.
Печень выделяет вещества нерастворимые в воде или связанные с белками. Для выявления нарушения данной функции используется проба с нагрузкой билирубином и бромсульфалеиновая проба.
Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени.
Обмен ферментов: 3 группы
секреторные ферменты – холинэстераза
- церулоплазмин, синтезируется гепатоцитами, выделяется в плазму, выполняет определенную функцию
2) индикаторные ферменты – АСТ, АЛТ, (альдолаза, ЛДГ) – работают в самой печеночной клетке, выполняют определенные внутриклеточные функции.
3) экскреторные ферменты – ЩФ, гамма ГТП (глютамилтранспептидаза), выделяются только с желчью
( б/х – АСТ, АЛТ, ЩФ, гамма – ГТП – более специфична)
Нормальная протеинограмма
Фракции Норма в %
Средние величины диапазон колебаний
Альбумины 60,9 56,3 – 68,8
Глобулины: 39,1 32,0 – 43,0
Альфа 1 4,2 3,0 – 5,8
Альфа 2 8,2 6,9 – 10,5
Бета 11,5 7,3 – 12,5
Гамма 15,2 12,8 – 19,2
а/г коэф. 1,2 – 2
Nхолестерина 3,9 – 5.2 ммоль/л (150 – 200 мг%)
Билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л
Методика исследования и диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования.
С целью изучения состава желчи для выявления поражений желчных путей и желчного пузыря, а также судят о работе ПЖ..
Дуоденальное содержимое получают с помощью зонда, который представляет собой трубку, диаметром 3-5 мм из эластической резины. К зонду прикрепляется овальная металлическая или пластическая олива с отверстиями, сообщающиеся с просветом зонда. Длина = 1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы имеется метка ( расстояние до желудка ), далее метки на расстоянии 70 и 80 см.
Исследование проводят натощак
1.ФАЗА исследования: поступление через зонд нормального дуоденального содержимого или золотисто-желтого цвета, слегка вязкую консистенцию, оно прозрачно и опалесцирует, однако в случае примешивания к нему желудочного сока, становится мутным от выпадения желчных кислот и холестерина. Эта порция – буква А, представляет собой смесь желчи, панкреатического или кишечных соков в неизвестных соотношениях и по этому особой диагностики не имеет. Желчь А собирают в течении 10-20 мин. Затем через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря, наиболее часто – теплый раствор сульфата магния ( 25 – 50 мл 25 – 33 % раствора), реже – растительное масло, яичные желтки, 10 % раствор хлорида натрия, 30 – 40 мл 40 % раствора глюкозы или 40 % раствора сорбита, а также подкожно гормоны - холецистокинин или питуитрин.
2.ФАЗА : Вслед за введением в ДПК раздражителя, выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. 2 фаза продолжается в норме 4-6 минут после приема сульфата магния и 10 минут после приема
оливкового масла; она удлиняется при повышении тонуса сфинктера Одди и укорачивается при его гипотонии.
3. ФАЗА – выделение золотисто-желтого содержимого Желчного протока и шейки желчного пузыря (порция А1)
4. ФАЗА – опорожнение желчного пузыря, сопровождающееся выделением большой густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении – зеленоватого цвета желчи. Это порция В – пузырная желчь, выделение которой связано с «+» рефлюксом « Мельтцера-Лайома: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров – пузырного и Одди.
Пузырная желчь – концентрат печеночной желчи.
Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывательной способностью, особенно активно всасывается натрий, а с ним и вода, калий, кальций, хлор всасываются значительно медленней.
В результате содержание желчных кислот и их солей повышается в 5-8 раз, билирубина и холестерина в 10 раз по сравнению с печеночной желчью. Кроме того, эпителий желчного пузыря выделяет муцин, содержание которого в порции В – 1-4 %. В соответствии с емкостью желчного пузыря, количество желчи В соответствует 30-60 мл за 20-30мин. Пузырный рефлекс после введения сульфата магния может иногда у здорового человека отсутствовать, но получается при повторном исследовании или после введения растительного масла или после введения питуитрина, атропина п/к. Появление
рефлекса после новокаина или атропина – это спазм сфинктера против органического препятствия. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса: ЖКБ, сморщивание желчного пузыря, закупорка пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря.
Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества – застой желчи при дискинезии желчных путей, повышение только интенсивности окраски – при гемолизе.
5. ФАЗА – после выделения порции В из зонда вытекает золотисто-желтого цвета желчь – порция С, которую считают печеночной, но есть и примесь сока ДПК. На протяжении всего исследования порции, каждые 5 минут собирают в отдельности, такое фракционное дуоденальное зондирование дает возможность определить, кроме характера содержимого, емкость отдельных отрезков желчной системы и тонус сфинктера. Все 3 порции желчи исследуют под микроскопом, химическими и биологическими методами.
4. Из химических компонентов желчи: билирубин
холестерин
желчные кислоты
белки
Инструментальные методы исследования печени и желчных путей.
Лапароскопия с пункционной биопсией, ультразвуковое исследования, компъютерная томография, радиоизотопныве методы исследования.
Ультразвуковое исследование печени и желчных путей.
Наиболее распространенный метод исследования. Можно определить состояние печеночной ткани, кисты, опухоли, абсцессы. Можно проводить прицельную биопсию. Состояние желчного пузыря, камни желчного пузыря и протоков.
Значение пункционной биопсии печени.
Диагностика (морфологическая) гепатитов, циррозов печени, рака печени.
Компьютерная томография.
Большая точность диагностики очаговых поражений печени.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
1.Написать основные моменты участия печени в обмене веществ – белковом, пигментом, жировом.
2.Написать нормальные биохимические показатели отражающие функцию печени.
3.Описать 5 фаз фракционного дуоденального зондирования.
Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:
Сколько полюсов имеет гепатоцит
А) один
Б) два
В) три
Печеночная клетка не синтезирует
А) альбумин
Б) фибриноген
В) гамма глобулин
Печень участвует в обмене ферментов
А) синтезирует
Б) регулирует распад ферментов
В) обеспечивает динамическое постоянство
Г) все выше перечисленное
В печени синтезируется
А) 90% холестерина
Б) 10% холестерина
В) не синтезирует
Что такое диспротеинемия
А) нарушение равновесия между альбуминами и глобулинами
Б) нарушение равновесия между альфа и гамма глобулинами
В) нарушение равновесия между бетта и гамма глобулинами
Ответы:1- Б, 2 – В, 3 – Г, 4 – А, 5 – А.
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:
Задача 1. У больного 34 лет, повара, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, головная боль, субфебрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День назад появилась желтушность склер и кожных покровов. При обследовании в общем анализе крови обнаружена лейкопения. В биохимическом анализе крови выявлено повышение общего билирубина за счет свободного и связанного до 120 мкмоль/л .Повышение уровня трансаминаз АСТ до 160 МЕ, АЛТ до 200 МЕ. Уровень сахара-5,8 ммоль/л, общего белка-75 г/л, креатинина- 50 мкмоль/, мочевины- 4,2 ммоль/л. Диастаза мочи- 44 г/ч · л. Общий анализ мочи – наличие билирубина и уробилина.
1. О какой патологии можно думать?
2. Какие лабораторные данные говорят о данной патологии?
Ответ: Печеночная желтуха. Повышение общего билирубина за счет свободного и связанного, повышение уровня трансаминаз, наличие в абщем анализе мочи билирубина и уробилина.
Задача 2. Больной 47 лет доставлен в клинику скорой помощью с жалобами на внезапно развившиеся боли в правом подреберье, температура до 37,8С, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов.
Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в точке желчного пузыря.
1. О какой патологии можно думать?
2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Какие изменения вы ожидаите увидеть в этих исследованиях?
Ответ: Подпеченочная желтуха. Необходимо назначить определение общего билирубина, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, гамма ГТП. Моча на уробилин и желчные пигменты. Кал на стеркобилин.
Повышение общего билирубина за счет связанного, повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма ГТП. В общем анализе мочи билирубин, уробилин отсутствует. В кале отсутствует стеркобилин.
Тестовые задания для самоконтроля и подготовки к занятию:
Тесты для итогового контроля по теме занятия: Лабораторно-иструментальные методы исследования печени и желчных путей.
Укажите нормальные размеры диаметра портальной вены при ультразвуковом исследовании
А) не более 20 мм
Б) не более 16 мм
В) не более 11 мм
Укажите, существуют ли специфические ультразвуковые критерии цирроза печени.
А) существуют
Б) не существуют
Свободный билирубин, соединившийся с глюкуроновой кислотой в печеночной клетке называется
А) связанный
Б) прямой
В) коньюгированный
Г) все выше перечисленное
Печеночная клетка синтезирует
А) гамма-глобулины
Б) альбумины
В) все перечисленное
Печеночная клетка синтезирует
А) 90% холестерина
Б) 20% холестерина
В) 10% холестерина
К секреторным ферментам относятся
1. холинэстераза А) 1,2,4,
2. АСТ Б) 1,4
3. щелочная фосфатаза В) 2,5,6
4. церулоплазмин Г) 1,3,6
5. АЛТ
6. гамма-ГТП
7. лактатдегидрогенеза
К индикаторным ферментам относятся
1. холинэстераза А) 1,2,5
2. АСТ Б) 2,3,5
3. щелочная фосфатаза
4. церулоплазмин В) 3,4,5
5. АЛТ Г) 2,5,7
6. гамма-ГТП
7. лактатдегидрогеназа
Продолжительность фазы закрытого сфинктера Одди в норме при фракционном дуоденальном зондировании составляет
А) 2 – 6 мин
Б) 6 – 10 мин
В) 10 – 12 мин
Наличие белка в порции В при химическом исследовании желчи говорит о том, что это
А) воспаление
Б) норма
Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть
А) сдавление и перегибы желчных протоков
Б) дискинезии
В) анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков
Г) все перечисленное
Ответы:1- В, 2-Б, 3-Г, 4-Б, 5-А, 6-Б, 7-Г, 8-А, 9-А, 10- Г
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.