4

СиБирский государственный медицинский университетКафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ОСНОВЫ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ ЛЕГКИХ

Автор: к.м.н., доцент Шульга О.С.

ТОМСК 2003

СиБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор СибГМУ по УР

д.м.н., профессор

________А.И. Венгеровский

«_____»_________2003 г.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ОСНОВЫ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ ЛЕГКИХ

ТОМСК 2003

У

ДК 611.24:616-073

Шульга О.С. Методы лучевой диагностики, основы рентгеноанатомии легких. – Томск, 2003. - 48с.

Методическое пособие "Методы лучевой диагностики, основы рентгеноанатомии легких" посвящена современным методам лучевой диагностики заболеваний легких, а так же рентгеновской анатомии легких.

В методическом пособии представлены основные методы исследования легких, подробно изложена рентгеновская анатомия грудной стенки, бронхиального дерева, корней легких, сегментарное строение легких. После сведений необходимых для интерпретации рентгенологической картины, приводится 10 схем отображающих топографию бронхиального дерева, корней, долевое и сегментарное строение легких, пространственное изображение междолевых щелей, лимфатических узлов средостения в стандартных рентгенологических проекциях.

Учитывая отсутствие достаточного количества обучающей литературы по лучевой диагностике, данное методическое пособие рекомендуется для внедрения в обучающий процесс на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии.

Методическое пособие предназначено для студентов, интернов, ординаторов, слушателей ФУВ клинических кафедр.

Р

ецензент:

д.м.н., профессор Ф.Ф. Тетенев

Методики исследования грудной клетки

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки наиболее часто выполняемое радиологическое исследование, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке, путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Рентгенограммы органов грудной клетки являются рутинной диагностической процедурой при всех заболеваниях органов грудной клетки, при ряде заболеваний других органов, опосредованно влияющих на легкие или изменяющих гемодинамику малого круга кровообращения. Метод рентгенографии доступен для всех лечебных учреждений, прост, необременителен для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, палатным аппаратом, в операционном блоке, в реанимационном отделении. Рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время, использоваться для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявляться для коллегиального обсуждения. Показания к рентгенографии широки, но в каждом отдельном случае должны быть обоснованы, так как рентгеновское обследование сопряжено с лучевой нагрузкой.

Укладка. Исследование органов грудной клетки выполняют в стандартных проекциях – прямой и боковой. Снимок выполняется в вертикальном положении больного (стоя или сидя) у стойки. Пациент плотно прижимается грудью к стойке (кассете), слегка согнувшись вперед. Обе половины грудной клетки симметрично прилегают к стойке. Кисти рук охватывают бедра, локти направлены кпереди, плечи опущены. Подбородок приподнят, вытянут кпереди, соприкасается с верхним краем кассеты. Оптимальный размер рентгеновской пленки 35*35 см. или 30*40 см. Для исключения проекционных искажений съемку органов грудной клетки проводят при фокусном расстоянии (расстояние объект-трубка) 1,5-2 м. Рентгенография выполняется при напряжении на трубке 60-65 кВ., без отсеивающей решетки и при напряжении 115-120 кВ с использованием решетки. Рентгенограмму органов грудной клетки выполняют при минимальных выдержках (не более 0,1-0,15 сек.), с целью устранения динамической нерезкости, обусловленной пульсациями сердца и крупных сосудов и дыхательными движениями. Центральный пучек рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по средней линии тела на уровне нижнего угла лопатки. Снимок выполняют после неглубокого вдоха при задержанном дыхании.

Критерии правильности укладки: основным критерием правильности технических параметров съемки является хорошая видимость легочного рисунка, четкость изображения ребер. На рентгенограмме должны быть хорошо различимы контуры тел позвонков С_6-7-Th_1-4. Недопустимо «срезать» верхушки легких или синусы. Тени лопаток не должны наслаиваться на легочные поля. Симметричность укладки или правильность установки пациента проверяют измеряя расстояние от медиальных контуров ключиц до остистого отростка грудного позвонка, находящегося на одном с ними уровне.

Снимок органов грудной клетки в прямой задней проекции выполняют пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или без сознания, а также с целью получения более резкого изображения патологических теней, локализующихся в задних отделах легких. В зависимости от общего состояния пациента снимок выполняют в положении сидя или лежа (в операционной, в палате интенсивной терапии). На снимке более отчетливо отображены задние отделы легких и задние фрагменты ребер. Изображение передних отрезков ребер нерезкое, увеличенное.

Снимок органов грудной клетки в боковой проекции. В зависимости от клиники заболевания больной прижимается к кассете исследуемым боком. Руки подняты на голову. Центральный пучек направлен на переднюю аксиллярную линию на уровне угла лопатки.

Критерии правильности укладки: грудина должна занимать краеобразующее положение и отображаться строго в профиль, сосуды и ребра должны иметь резкие очертания. Боковой снимок органов грудной клетки является более информативным чем снимок в прямой проекции, для топографической диагностики, так как на нем доли и сегменты проекционно не накладываются друг на друга и не суммируются. Кроме того этот снимок используют для изучения корней легких и для изучения изменений междолевых плевральных пространств.

Для определения характера и локализации патологических изменений в легких необходимо во всех случаях стремиться выполнять снимки в двух проекциях – прямой и боковой.

Наиболее важными дополнительными методиками исследования легких являются: рентгенография в косых проекциях, латерография, рентгенография в прямой проекции на выдохе, снимки повышенной жесткости, снимки в положении гиперлордоза и гиперкифоза, рентгеноскопия, томография, бронхография, ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография и ультразвуковое и радионуклидное исследования.

Рентгенография в косых проекциях

Косые проекции органов грудной клетки дают важную информацию об утолщении плевры, помогают в топической диагностике при двусторонних процессах, используются при исследовании сердечно-сосудистой тени.

Латерография

Латерография – снимок легких в прямой проекции при положении больного на боку. Эта методика позволяет выявить небольшие количества жидкости в плевральной полости, а также провести дифференциальный диагноз патологических теней в легких с использованием «гравитационной пробы» - две латерограммы на больном и здоровом боку используют для изучения интенсивности и характера патологической тени в легком. Так, интенсивность тени опухоли, в отличие от воспалительной инфильтрации, при съемке на здоровом и больном боку практически не меняется.

Рентгенография на выдохе

Рентгенографию на выдохе делают для выявления пневмоторакса. При уменьшении объема плеврального пространства во время выдоха (из-за подъема купола диафрагмы) увеличивается давление заключенного в нем воздуха, поэтому край легкого оттесняется от грудной клетки.

Снимки повышенной жесткости

Жесткие и суперэкспонированные снимки (повышение жесткости рентгеновского излучения или удлинение времени экспозиции) используют при наличии массивных патологических уплотнений в легких и плевре, при диссеминированных и интерстициальных процессах, при полостных образованиях, при изучении трахеи и крупных бронхов, а также мягких тканей вдоль позвоночного столба.

Снимки в положении гиперлордоза и гиперкифоза

Снимки в положении гиперлордоза и гиперкифоза выполняются при изменениях в верхушках легких, которые скрыты позади ключиц и первого ребра в стандартной фронтальной проекции. Больной стоит или сидит спиной к пленке и максимально разгибается назад, ключицы смещаются кверху, удается получить отчетливое изображение верхушек легких без суперпозиции скелета грудной клетки.

Бронхография

Бронхография – метод искусственного контрастирования бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами. В клинической практике показанием для бронхографии является подозрение на бронхоэктазы, аномалию развития бронхов, а также наличие внутреннего бронхиального или бронхоплеврального свища. В качестве контрастного вещества применяют липиодол, пропилйодон в виде масляной взвеси или водорастворимый йодистый препарат. Исследование проводят под местной анестезией дыхательных путей у взрослых. У маленьких детей прибегают к внутривенному или ингаляционному наркозу. Введение контрастного вещества осуществляют через рентгеноконтрастные катетеры. Некоторые типы катетеров имеют систему управления концевой частью, что позволяет вводить катетер в любые участки бронхиального дерева. При анализе бронхограмм идентифицируют каждый контрастированный бронх, определяют положение, форму, калибр и очертание всех бронхов. Нормальный бронх имеет конусовидную форму, отходит от более крупного ствола под острым углом и под такими же углами отдает ряд мелких ветвей. Контуры теней бронхов ровные или слегка волнистые.

Рентгеноскопия

Выполняется врачом с помощью экрана для просвечивания, экрана электронно-оптического усилителя или телевизионного устройства. Рентгеноскопия позволяет обследовать больного в различных положениях для выявления изменений в верхушках легких, за тенью сердца и диафрагмы, в области плевральных синусов. Рентгеноскопия позволяет определить необходимость и характер специальных проекций. Часто рентгеноскопия дает информацию о подвижности купола диафрагмы. Парез диафрагмального нерва вызывает подъем купола диафрагмы на пораженной стороне. Больной глубоко вдыхает через нос при закрытом рте, при этом на здоровой стороне купол диафрагмы опускается, а на больной стороне купол поднимается вверх, то есть совершает противоположное движение. При диафрагматите (например, при СКВ) при рентгеноскопии экскурсия куполов диафрагмы уменьшаются в 2-3 раза по сравнению с нормой и не превышают 1-1.5 см. при форсированном дыхании.

Томография

Томография – послойное исследование любого органа, в том числе и органов грудной клетки: легких, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Метод томографии позволяет уточнить характер, локализацию, структуру и распространенность патологического процесса в легочной паренхиме или связанного с корнем легкого, а также изучить стенки и просвет бронхов, оценить изменение внутригрудных лимфатических узлов при различных патологических состояниях. Принято различать два варианта послойного исследования: томографию и зонографию. Величина угла поворота трубки является одним из основных параметров, определяющих толщину выделяемого слоя. Угол поворота трубки – 30⁰-40⁰-60⁰ позволяет выделить томографический слой от 1 до 0,5 см., более четкое отображение получают тонкие структурные образования: буллы, кисты, каверны, просветы бронхов, стенки бронхов. Зонография – послойное исследование с выделением толстого томографического слоя (2-4 см.) с помощью уменьшения угла поворота трубки до 10⁰-8⁰. Зонография целесообразна для выявления нарушений бронхиальной проходимости, выявления изменений внутригрудных лимфатических узлов, дает представление об изменении корней легких, лучше выявляет очаговые тени и диссеминированные процессы, используется для определения структурных особенностей очагов, каверн, круглых теней в легких. Томографическое исследование должно быть целенаправленным. При выборе оптимальных срезов врач руководствуется результатами анализа обзорных снимков. Бронхи, расположенные во фронтальной плоскости, исследуются в прямой проекции, а расположенные преимущественно в сагиттальной плоскости – исследуются в боковой или косых проекциях. Полученные при линейной томографии данные могут иметь решающее значение для диагностики и дифференциальной диагностики рака, туберкулеза и других заболеваний легких.

Флюорография

Флюорография – метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана или экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку небольшого формата. Основное назначение флюорографии – проведение массовых проверочных рентгеновских исследований, главным образом для выявления скрыто протекающих поражений легких. Профилактическая флюорография – способ отбора лиц с подозрением на заболевание раком или туберкулезом, способ диспансерного наблюдения за людьми с метатуберкулезными изменениями в легких и неактивными формами туберкулеза. Важное достоинство флюорографии – возможность обследования большого количества людей в течение короткого времени, экономичность, удобство хранения флюорограмм. Лиц, у которых выявлены патологические изменения, направляют на дообследование в поликлиники или стационары.

Ангиография

Для детального анализа кровеносной системы легких прибегают к специальным методам – ангиопульмонографии и бронхиальной артериографии. Под ангиопульмонографией понимают исследование системы легочной артерии с помощью контрастных веществ. После катетеризации вены локтевого сгиба или бедренной вены конец катетера проводят через правое предсердие и правый желудочек сердца в легочный ствол. Дальнейший ход исследования зависит от конкретных задач: если необходимо контрастировать крупные ветви легочной артерии, то контрастное вещество вливают непосредственно в легочный ствол или его главные ветви, если же изучению подлежат мелкие сосуды, катетер продвигают в дистальном направлении до желаемого уровня. Бронхиальная артериография – это контрастирование бронхиальной артерии. Для этого тонкий рентгеноконтрастный катетер вводят через бедренную артерию в аорту, а из нее в одну из бронхиальных артерий. Показания к сосудистым исследованиям в клинической практике не очень широки: подозрение на аномалию развития артерий (аневризма, стеноз, артерио-венозный сброс), тромбоэмболию легочной артерии, секвестрацию легкого. Бронхиальная артериография оказывается необходимой при легочном кровотечении, природу которого не удалось установить посредством других исследований.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – универсальный метод послойного рентгеновского исследования органов и тканей в аксиальной проекции. Важное достоинство компьютерной томографии в том, что изображение исследуемого слоя свободно от эффекта суммарного наложения образований, находящихся в соседних слоях. Компьютер рассчитывает величину поглощения рентгеновского излучения в отдельном, малом объеме сканируемого слоя. Информация о плотности ткани в любых участках может быть представлена в виде цифр, графиков или в виде точек в координатной сетке в черно – белом или цветном изображении. За нулевую величину плотности принята плотность воды. Плотность кости приравнена к +1000 условных единиц, а воздуха – к –1000 условных единиц, которые обозначают буквой Н (Haunsfield), по имени Хаунсфилда. Таким образом, согласно шкале Хаунсфилда, весь диапазон плотностей тела человека состоит из 2000 единиц – от –1000 до + 1000. Компьютерный томограф способен зафиксировать разницу в плотности тканей в 0,5%.

Компьютерные томографы 4-го поколения (спиральные КТ) обеспечивают короткое время сканирования – 1-2 сек., лучевая нагрузка за типовое исследование составляет 0,01 – 0,02 Гр.

Специальной подготовки для КТ - исследования органов грудной клетки не требуется.

Дополнительная методика проведения КТ – методика «усиления». Томография проводится в условиях внутривенного введения больному трийодированного контрастного вещества, что повышает поглощение рентгеновского излучения в связи с появлением контрастного раствора в сосудистой системе органа. При этом возрастает контрастность изображения и выделяются избыточно васкуляризированные образования, (например, сосудистые опухоли и некоторые метастазы), а так же бессосудистые и малососудистые участки (кисты, опухоли). При высокой скорости и автоматическом введении контрастных препаратов (СКТ – скоростная компьютерная томография) можно увидеть артериальную и венозную фазу исследуемого органа (компьютерно–томографическая ангиография).

Показания к проведению КТ органов грудной клетки:

1. Диагностика опухолей легких, в том числе и при отрицательной рентгенологической картине, а также при обнаружении атипичных клеток в мокроте и отсутствии опухоли на рентгенограмме;

2. Оценка распространения опухоли молочной железы на грудную стенку;

3. Оценка состояния легких, средостения у больных с массивным плевральным выпотом (до и после пункции);

4. Выявление метастазов предполагаемых и доказанных на рентгенограммах при планировании лечения;

5. Опухоли плевры;

6. Выявление патологических образований средостения (в том числе, первичное и метастатическое поражение ВГЛУ, вилочковой и щитовидной железы);

7. Оценка распространенности опухолей легкого на соседние органы, выявление рецидива опухоли, оценка эффективности противоопухолевой терапии;

8. Аневризма, расслаивающая аневризма аорты;

9. Травма органов грудной клетки (ушиб, контузия легкого, выявление гематом, гемоперикарда);

10. Диагностика опухолевых заболеваний сердца;

11. Дифференциальная диагностика диффузных и диссеминированных поражений легких (использование КТ высокого разрешения);

12. Уточнение локализации, стадии туберкулезного процесса, диагностика осложнений, остаточных изменений;

13. Определение полостных образований в легких (кисты, буллы, бронхоэктазы и т.д.)

Показания к проведению КТ ангиографии:

1. Наличие патологического образования в средостении или корне легкого;

2. Подозрение на увеличение лимфатических узлов корней легких или трудности оценки лимфатических узлов средостения при обычной КТ;

3. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;

4. Аномалии развития легких с вовлечением сосудов.

Для диагностики диффузных и диссеминированных процессов в легких, эмфиземы и бронхоэктазов в настоящее время принято использовать высокоразрешающую КТ.

Суть методики заключается в уменьшении толщины томографического слоя до 1-2 мм, прицельной реконструкции измененного участка легочной ткани с максимально возможным ограничением зоны интереса, с последующей реконструкцией томограм на основе использования алгоритма высокого разрешения.

Кроме использования КТ в диагностике заболеваний, под контролем КТ можно проводить диагностические пункции и прицельную биопсию различных органов и патологических очагов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эта методика применяется в отдельных случаях, когда обычные рентгенограммы органов грудной клетки в сочетании с КТ оказались не достаточными для постановки диагноза. Преимуществом МРТ является возможность получать послойные изображения в коронарных и сагиттальных плоскостях в добавление к изображениям в поперечной плоскости. МРТ обеспечивает отличную дифференциацию структур средостения, т.к. интенсивный сигнал от жировой ткани средостения на Т1-взешенных изображениях обеспечивает хорошую контрастность. Более того, слабый сигнал сосудистых структур и дыхательных путей, либо его отсутствие обеспечивают видимость этих структур без введения контрастного вещества. МРТ особенно ценна, когда подозревается наличие объемных образований в средостении и корнях легких, и в случаях окклюзии или аневризмы сосудов средостения. Она имеет малую значимость для оценки деталей паренхимы легких, а кальцинаты плевры, легкого и области корней с помощью этой методики обычно не визуализируются. МРТ можно рассматривать как сравнимый по значимости или более предпочтительный метод при исследовании ОГК по сравнению с КТ при следующих показаниях: заболеваниях грудного отдела аорты (включая расслоение стенки аорты и аневризмы); заболевания вен грудной клетки (включая синдром верхней полой вены и подозрения на окклюзию плечеголовной вены); заболевания артерий легких (например, артериовенозные пороки развития); определение стадии рака легкого (прорастание грудной стенки, опухоли верхнего отдела реберно-позвоночного желоба, прорастание перикарда и структур сердечно-сосудистой системы); дифференциация рецидива опухоли и фиброза после оперативного лечения; определение стадии лимфом и динамическое наблюдение после их лечения; диагностика верхушечного рака легкого; опухоли средостения (особенно паракардиальные). Контрастные вещества для МРТ – соли гадолиния – могут быть использованы для усиления сигналов легких и структур средостения, что часто применяется для диагностики сосудистых изменений.

Ультразвуковое исследование (ультрасонография)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки все шире используется в клинической практике для уточнения и диагностики патологических изменений легких, плевры, средостения.

Ультразвуковые волны из-за наличия в них воздуха не проникают сквозь альвеолы, поэтому использование ультразвука в диагностике торакальных заболеваний ограничивается пристеночно расположенными патологическими образованиями.

Зона сканирования определяется после анализа данных рентгенологического исследования. В зависимости от локализации пристеночных изменений грудной клетки используются межреберные промежутки, надключичный, югулярный, транспеченочный, селезеночный и транскардиальный доступы.

УЗИ является высокочувствительным (100%) , неинвазивным, радиационно безопасным методом для выявления плеврального выпота различной этиологии.

С помощью УЗИ удается выявить минимальное количество плевральной жидкости (10 мл.) в труднодоступных для рентгенологического исследования зонах (в базальных отделах плевральной полости, в плевральных синусах, в паракостальных и передних парамедиастинальных отделах).

УЗИ позволяет четко разграничивать свободный и осумкованный выпот от плевральных наслоений. При этом возможно отличие транссудата от экссудата.

УЗИ позволяет дифференцировать плевральные наслоения, осумкованные плевриты от опухолей плевры. УЗИ дает более специфическую семиотику мезотелиом, чем рентгенологическое, КТ - исследование, но не может соперничать с ними в определении распространённости опухоли, инвазии лёгочной ткани.

В случаях осумкования жидкости удается провести её количественную оценку. Во время исследования намечается место пункции, под контролем УЗИ можно пунктировать, а в последующем оценить эффективность пункции в динамике, на фоне проводимой терапии.

УЗИ позволяет выявить ранние признаки формирования эмпиемы плевры

Пристеночно расположенные новообразования в лёгком при УЗИ представляют дополнительную тканевую структуру гомогенной или негомогенной плотности при наличии включений. Кистовидные образования представлены дополнительными анэхогенными однородными структурами, причём в эхинококковых кистах определяются пристеночные тканевые включения.

УЗИ используется при поражении переднего средостения. Поражение лимфатических узлов средостения дает картину множественных округлых дополнительных тканевых гипоэхогенных структур увеличенных лимфатических узлов, сливающихся в конгломераты. При экссудативном перикардите выявляется анэхогенное скопление жидкости в перикарде, при кистах и объемных образованиях в средостении – соответственно анэхогенные и тканевые дополнительные структуры рядом с перикардиальной сумкой либо в полости перикарда.

При целомических кистах визуализируются дополнительные кистозные структуры, сообщающиеся с полостью перикарда.

УЗИ позволяет изучать структуру параоссальных образований и изменений костного скелета грудной клетки.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопная диагностика основана на избирательном накоплении в определенных органах тропных к ним радиофармацевтических препаратов с последующей регистрацией радиоактивного гамма-излучения.

Сцинтиграфические методы диагностики позволяют оценить состояние вентиляции, перфузии и легочного капиллярного кровотока, причем получить как качественные так и количественные показатели о поступлении газов в легкие и их выведении, а также об обмене газов между альвеолярным воздухом и кровью в легочных капиллярах.

Для исследования капиллярного легочного кровотока производят перфузионную сцинтиграфию, для исследования вентиляции и бронхиальной проходимости – ингаляционную сцинтиграфию. При обеих методиках получают радионуклидное изображение легких.

Принцип перфузионной сцинтиграфии основан на оседании радиоактивных частиц в прекапиллярных артериолах или капиллярах легких с временной эмболизацией капиллярного русла.

Для перфузионной сцинтиграфии легких используются макроагрегаты или микросферы альбумина человеческой сыворотки, меченные ^99мТс. Размер макроагрегата альбумина сывороточной крови колеблется от 10 до 100 мкм, диаметр микросфер от 10 до 50 мкм.

Эмболизируя 0,1-0,3% прекапиллярных артериол (их средний диаметр 20-25 мкм) и легочных капилляров (средний диаметр 8 мкм), частицы радиофармпрепарата размерами 10-50 мкм обеспечивают информацию о региональном кровотоке в зонах легкого. Эта эмболизация незначительного объема капилляров достаточна для получения пульмоносцинтиграмм и не влияет на функцию легких и жизнедеятельность организма.

Эффект исследования зависит от числа эмболизированных макроагрегатами капилляров. Чем больше капилляров подвергается эмболизации, тем более интенсивная визуализация изображения легких в этой области, и наоборот. При оценке перфузионных сцинтиграмм пользуются качественным и колличественным анализом. Исследования начинают через 5 – 10 минут после внутривенного введения РФП. При качественном анализе определяют форму и размеры легких в 4-х проекциях: передней и задней прямой, правой и левой боковых. На сцинтиграммах получается изображение, которое по своей форме и положению соответствует рентгенологической картине легкого. Пульмоносцинтиграммы, полученные в передней проекции характеризуют состояние кровоснабжения слева преимущественно верхней, справа верхней и средней долей легкого. Сцинтиграмма легких в задней проекции имеет относительно большие вертикальные размеры, более интенсивную контрастность и наиболее полно отражает состояние капиллярного кровоснабжения нижних участков легких. Распределение РФП по легочным полям должно быть равномерным. При количественном анализе оба легочных поля на экране дисплея делят на три равные части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Суммарное накопление РФП в обоих легких принимают за 100%. На компьютере рассчитывают относительную радиоактивность, то есть накопление РФП в каждом отделе легочного поля, отдельно левого и правого. В норме соответственно правому легочному полю регистрируется более высокое накопление РФП (на 5- 10%), причем концентрация его по полю нарастает сверху вниз. Нарушения капиллярного кровотока сопровождаются изменением указанных выше соотношений в накоплении РФП по полям и отделам легких.

Для ингаляционной сцинтиграфии применяют инертные газы – 133Xe, или 81mKr. В закрытую систему спирографа вводят воздушно – ксеноновую смесь, создавая замкнутую систему «спирограф – пациент». После достижения динамического равновесия записывают на гамма – камере сцинтиграфическое изображение легких и затем обрабатывают его качественно и количественно. Участки нарушенной вентиляции легких соответствуют местам сниженного накопления РФП. Это наблюдается при обструктивных поражениях легких – бронхите, бронхиальной астме, локальном пневмосклерозе, раке бронха.

Для ингаляционной сцинтиграфии применяют также аэрозоли 99mTc. 1 мл. РФП вводят в распылитель ингалятора, проводят исследование, затем строят кривую активность / время. На первом этапе определяют состояние бронхиальной проходимости и вентиляции. На втором этапе исследуют интенсивность капиллярного кровотока и состояние альвеолярно – капиллярных мембран. Сочетание сниженной перфузии и нормальной вентиляции является показателем наличия эмболии легочной артерии.

Основным показанием для сцинтиграфического исследования легких является диагностика тромбоэболии легочных артерий. Перфузионная и вентилиционная сцинтиграфия используются для определения нарушения перфузии и вентиляции у больных с обструктивным синдромом легких.