МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата Учебное пособие
Томск – 2004
УДК 616.7-073
Завадовская В.Д., Нигматова Э.Ш. Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата – Томск, 2004, 28 стр.
В учебном пособии изложены основные сведения о методах рентгенологической диагностики, рентгеноанатомии и основных патологических синдромах патологии костей и суставов, наиболее часто встречающиеся заболевания опорно-двигательного аппарата.
Учебное пособие рекомендуется для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов.
Рецензент:
Ф.Ф. Тетенев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГОУВПО СибГМУ, г. Томск
Утверждено и рекомендовано к печати
Учебно-методической комиссией лечебного факультета
(протокол № 3 от 17.12.2003)
Центральным методическим советом ГОУВПО СибГМУ
(протокол № 7 от 14.05.2004)
Оглавление
Методы лучевого исследования костей и суставов 4
Развитие скелета и рентгеновская анатомия костей 6
Основные синдромы при патологических изменениях костей 11
Процессы, связанные с уменьшением костной массы 11
Процессы, сопровождающиеся увеличением количества костной массы 15
Остеонекроз и секвестрация 19
Травматические повреждения костей 20
Особенности переломов детского возраста 22
Особенности переломов у лиц пожилого и старческого возраста 23
Заживление переломов 23
Оценка рентгенограмм костей и суставов 25
Список литературы 26
Методы лучевого исследования костей и суставов
Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата предполагает использование всех методов лучевого исследования, включая классическую рентгенографию, радионуклидную остеосцинтиграфию, ультразвуковое сканирование, рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. При этом в большинстве клинических ситуаций перечисленные методы являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими.
Основополагающим методом диагностики патологии костей и суставов является рентгенография, которая обеспечивает визуализацию всех анатомических элементов исследуемого отдела скелета, позволяет судить о целостности кости и ее структуре.
Остеология является тем разделом клинической медицины, развитие которого в первую очередь обязано открытию рентгеновских лучей и описанию неизвестных до этого заболеваний. Однако, с помощью рентгенографии можно определить нарушение структуры кости и выявить костную деструкцию при потере костной массы в исследуемой зоне не менее, чем на 30%. Поэтому не все патологические процессы в кости сопровождаются таким морфологическим субстратом, который может быть зарегистрирован на рентгенограммах. Это относится к малым объемам деструкции, структурной перестройке кости метаболического характера, начальным изменениям костного мозга, состоянию мягкотканных структур. Выявление подобных патологических состояний обеспечивается использованием широкого спектра современных методов визуализации.
Сцинтиграфическая диагностика в силу кинетики РФП в состоянии отражать патофизиологические и патобиохимические процессы, в том числе и при исследовании костей. Радионуклидное исследование костей (остеосцинтиграфия) с использованием остеотропных препаратов применяется для оценки костного метаболизма, а также для определения магистрального и периферического внутрикостного кровотока. Остеосцинтиграфия применяется в диагностике первичных и вторичных опухолей скелета, в диагностике остеомиелита, для определения уровня нарушения внутрикостного и мягкотканного кровотока при облитерирующих заболеваниях конечностей, при отморожении.
Наряду с остеосцинтиграфией для диагностики остеомиелита выполняется сцинтиграфическая индикация очага воспаления с использованием метода мечения клеток крови. В то же время некоторые патологические процессы в кости, которые не связаны с остеобластическим процессами, могут не отражаться на сцинтиграммах, так, например, миеломная болезнь. В подобных случаях сцинтиграфия скелета осуществляется с коллоидными препаратами, депонирующимися в ретикулоэндотелиальной системе.
Ультразвуковое исследование благодаря хорошей визуализации мягкотканных и жидкостных структур показано прежде всего в артрологии для локализации внутрисуставного выпота и определения его количества, а также для определения состояния синовиальной ткани, состояния сухожилий и связок. С помощью сонографии можно установить поднадкостничное и параоссальное скопление жидкости и обнаружить деструкцию кортикального слоя при остеомиелите, выявить разрушение кортикальной кости и определить степень распространенности мягкотканого компонента при злокачественных опухолях. Ультразвуковое сканирование используется для обнаружения инородных тел в мягких тканях и контроля за выполнением тонкоигольной аспирации и биопсии.
Компьютерная томография обеспечивает высокое разрешение при визуализации костей скелета в аксиальной плоскости. Это способствует выявлению начальных проявлений деструкции, что особенно важно при исследовании отделов скелета, трудно доступных для рентгенографии в двух взаимно-перпендикулярных проекциях – костей таза, лопатки, грудины, крестца. КТ необходима для обнаружения секвестров при планировании объема секвестрэктомии у больных хроническим остеомиелитом. Современные возможности 3-х мерной КТ позволяют установить топографо-анатомические взаимоотношения кости и патологического образования, костей и сосудов, окружающих мягких тканей, что чрезвычайно важно при оперативных вмешательствах.
Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения не только в аксиальной, но и в коронарной и сагиттальной проекции. Это метод оптимально сочетает анатомическое отображение костей (на основании визуализации костного мозга) и одновременную визуализацию окружающих кость мягких тканей. При этом методе отчетливо дифференцируются мышцы, жир, сухожилия, связки. МРТ обладает высокой диагностической эффективностью в диагностике воспалительных и опухолевых, а также метаболических изменений скелета, при аваскулярных некрозах кости, незаменима для диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника.