- •Оглавление
- •Глава VI. Болезни кишечника 92
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка 131
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов 138
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы 153
- •Глава XI. Грыжи живота 170
- •Глава XII. Заболевания сосудов 176
- •Предисловие
- •Список условных сокращений
- •Глава I. Заболевания щитовидной железы
- •1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •Этиология зоба
- •Патогенез зоба
- •Клиника зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Лечение зоба
- •Тиреотоксикоз
- •Этиология тиреотоксикоза
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Наиболее характерные симптомы
- •Диагностика
- •Оперативное лечение тиреотоксикоза
- •Воспалительные заболевания щж
- •Хронические тиреоидиты
- •Опухоли щж
- •Клиника рака щж
- •Клинические стадии рака щж
- •Лечение рака щж
- •Глава II. Заболевания грудной железы
- •Клиника мастита
- •Лечение мастита
- •Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы
- •Лечение мастопатии
- •Рак грудной (молочной) железы
- •Степени анаплазии опухолевых клеток
- •Морфологические формы рака грудной железы
- •Стадии распространенности процесса при раке молочной железы
- •Клиника рака молочной железы
- •Методы диагностики
- •Лечение рака молочной железы
- •Глава III. Заболевания легких и плевры
- •Патологическая анатомия
- •Клиника острого абсцесса легкого
- •Диагностика острого гнойного абсцесса легкого
- •Лечение острого гнойного абсцесса легкого.
- •Гангрена легкого
- •Этиология гангрены легкого
- •Патогенез
- •Клиника гангрены легкого
- •Лечение
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Эмпиема плевры
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Методы обследования
- •Лечение
- •Пиопневмоторакс
- •Лечение пиопневмоторакса:
- •Пневмоторакс
- •Этиология
- •Клиника
- •Методы исследования
- •Основные симптомы гемоторакса
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •Рак легкого
- •Этиология и патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака легкого
- •Лечение острых ожогов
- •Лечение
- •Дивертикулы пищевода
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака пищевода
- •Клиника геморрагического гастрита
- •Диагностика
- •Общее лечение геморрагического гастрита
- •Местная гемостатическая терапия
- •Хронический рефлюкс – гастрит
- •Патогенез язвенной болезни
- •Классификация язвенной болезни 12пк
- •Особые формы:
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни Пилородуоденальный стеноз
- •Клиника пилородуоденального стеноза
- •Лечение пилородуоденального стеноза
- •Пенетрация язвы
- •Основные симптомы пенетрирующей язвы
- •Перфорация язвы
- •Общие признаки:
- •Клиническое течение прободной язвы
- •Язвенное кровотечение
- •Клинические признаки
- •Малигнизация язвы
- •Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
- •Противосекреторные препараты
- •Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка
- •Полип желудка
- •Клиника полипа желудка.
- •Патологическая анатомия рака желудка
- •Клиника
- •Лечение рака желудка
- •Болезни оперированного желудка
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение оперативное
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Сочетанные синдромы
- •Основные постваготомические синдромы Рецидив язвы
- •Патогенез
- •Редкие заболевания желудка Туберкулез желудка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Патогенез хдн
- •Клиника хдн
- •Диагностика хдн
- •Основные заболевания тонкой кишки
- •Непроходимость кишечника
- •Этиологические факторы кишечной непроходимости
- •Острая динамическая непроходимость
- •Механическая непроходимость
- •Клиника механической непроходимости
- •Лечение острой кишечной непроходимости (окн)
- •Задачи оперативного лечения
- •Спаечная болезнь
- •Клинические формы спаечной болезни
- •Лечение больных спаечной болезнью
- •Редкие формы динамической непроходимости.
- •Клиника синдрома птк
- •Болезнь Крона
- •Диагностика
- •Лечение болезни Крона
- •Меккелев дивертикул
- •Основные осложнения дивертикула Меккеля
- •Диагностика
- •Лечение инвагинации
- •Диагностика
- •Основные заболевания ободочной кишки
- •Непроходимость ободочной кишки
- •Обтурационная непроходимость ободочной кишки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Странгуляционная толстокишечная непроходимость
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиника
- •Диагностика
- •Мегаколон
- •Патанатомия
- •Клиника мегаколон.
- •Диагностика
- •Лечение мегаколон
- •Дивертикулы ободочной кишки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Лечение
- •Опухоли ободочной кишки Полипы и полипоз
- •Рак ободочной кишки
- •Клиника рака ободочной кишки
- •Осложнения рака ободочной кишки.
- •Лечение
- •Основные заболевания прямой кишки
- •Геморрой
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Трещина заднего прохода
- •Патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика
- •Клиника
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Лечение
- •Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
- •Классификация
- •Анальный зуд
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Опухоли прямой кишки Доброкачественные
- •Злокачественные опухоли прямой кишки
- •Клиника рака прямой кишки
- •Диагностика
- •Лечение рака прямой кишки
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка
- •Острый аппендицит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Клиническая картина
- •Осложнения острого аппендицита.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Лечение острого аппендицита
- •Хронический аппендицит Этиология.
- •Патогенез
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Патоморфология.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Непаразитарные кисты печени
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Доброкачественные опухоли печени
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение острого холецистита
- •Осложнения холецистита
- •Хронический холецистит
- •Патогенез.
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Патогенез пхэс
- •Лечение пхэс
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Этиология
- •Патогенез острого панкреатита
- •Клиника острого панкреатита
- •Шоковая стадия
- •Стадия непроходимости кишечника
- •Стадия перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого панкреатита, общие принципы
- •Хронический панкреатит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Кисты поджелудочной железы
- •Механизм развития кист
- •Патоморфология кист
- •Клиника
- •Диагностика
- •Методы оперативного лечения
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника рака поджелудочной железы
- •Диагностика
- •Септические перитониты Этиология септических форм перитонита
- •Механизм контаминации.
- •Классификация перитонита в зависимости от выпота (экссудата) брюшной полости
- •Клиника острого перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого перитонита
- •Глава XI. Грыжи живота
- •Классификация
- •Наружные:
- •Внутренние:
- •По клиническому течению
- •По анатомическим особенностям
- •Этиология и патогенез грыж
- •Клиника и диагностика
- •Особенности клинического течения осложненных форм грыжи
- •Общие принципы лечения грыж
- •Противопоказания к грыжесечению
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Послеоперационные грыжи
- •Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота Ущемленные грыжи
- •Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)
- •Воспаление грыжи
- •Клиническая картина
- •Симптоматика в зависимости от стадии заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение облитерирующего эндартериита
- •Болезнь Бюргера
- •Болезнь Рейно
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиническая картина
- •II степень – слева; III степень - справа
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника флеботромбоза глубоких вен
- •Диагностика
- •Илеофеморальный тромбоз
- •Лечение тромбозов глубоких вен
- •Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза
- •Показания к операции
- •Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника посттромботической болезни.
- •Диагностика
- •Лечение птфс
- •Предметный указатель
- •Учебное издание
Патогенез острого панкреатита
Наиболее существенными звеньями патогенеза острого панкреатита являются следующие патологические процессы:
В результате приема больших доз алкоголя или внезапно развившейся желчной гипертензии (или другой причины) ацинозные клетки начинают наработку ферментов de novo в многократно большем количестве, чем в норме.
Поочередно развивается внутриклеточная, внутриацинусная, внутрипротоковая гипертензия.
Внутриклеточная гипертензия приводит к разрыву внутриклеточной мембраны и выходу в межклеточное пространство трипсина, липазы, фосфолипазы А, амилазы, которые находятся в форме профермента.
С разрушенной клеточной мембраны в межклеточное пространство поступает еще один фермент – цитокиназа.
Цитокиназа превращает панкреатические ферменты в их активную форму.
Высокоактивные трипсин и фосфоролипаза А начинают лизировать соответственно белковую и фосфолипидную части клеточных мембран соседних клеток с последующим их разрушением.
Этот процесс очень быстро нарастает во времени, что приводит к очагам деструкции ацинозных клеток.
С межклеточного пространства высокоактивные панкреатические ферменты путем диффузии поступают в брюшную полость, забрюшинное пространство и кровь (симптом уклонения ферментов).
Это приводит к развитию жировых некрозов в парапанкреатической клетчатке и других отделах забрюшинного пространства, брюшной полости и даже в отдаленных органах.
Высокоактивные панкреатические ферменты в свою очередь приводят к образованию больших количеств таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, брадикинин, в том числе резко возрастает синтез цитокинов (интерлейкины, -интерферон, фактор некроза опухоли и др.). Это все ведет к развитию синдрома системного воспалительного ответа, а в конечном итоге и к полиорганной недостаточности.
Если на этом фоне присоединяется инфекция, то возникают гнойные осложнения со всеми вытекающими последствиями.
Клиника острого панкреатита
Клиническое проявление острого панкреатита зависит от глубины морфологических изменений в поджелудочной железе и степени их распространенности.
Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
I. Отечный панкреатит.
1. Серозно-инфильтративный.
2. Серозно-геморрагический.
II. Некротический панкреатит (панкреонекроз).
1. Геморрагический (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный).
2. Жировой (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный).
3. Смешаный (мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный).
III. Гнойный панкреатит.
Клинические стадии острого панкреатита
I стадия - шоковая - 6...8 ч.
II стадия - непроходимости кишечника - 8...48 ч.
III стадия - перитонита - позже 48 ч.
Шоковая стадия
Главными признаками острого панкреатита являются боль и рвота.
Болезнь чаще всего начинается внезапно острыми постоянными болями в животе без определенной локализации. Но вскоре боли локализуются в эпигастрии, иногда опоясывающего характера, становятся весьма интенсивными, жесткими, иррадиируют в спину, левое подреберье, левое плечо, область сердца. Больные мечутся в постели, нередко стонут или кричат от боли. Анальгетики часто не купируют болевые ощущения. Одновременно с этим появляется тошнота и повторная, многократная рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы содержат желудочный сок с примесью желчи.
При осмотре отмечается одышка, мраморная окраска кожных покровов, акроцианоз, синюшость ногтевых лож, похолодание конечностей, выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия. АД вначале нормальное, но через 3...6 ч появляется наклонность к гипотонии (проявление ферментемии).
Температура нормальная, а затем субфебрильная, живот несколько вздут в эпигатральной области, при пальпации определяется умеренная ригидность мышц в эпигастрии.
Наряду с описанной клиникой в различные сроки могут появиться следующие симптомы.
С-м Кулена - цианоз или коричневая окраска кожи вокруг пупка
С-м Турнера- цианоз или коричневая окраска кожи в области боковых стенок живота.
С-м Холстеда - цианоз отдельных участков живота
С-м Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище
С-м Керте - интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью брюшной стенки
С-м Малле-Ги - при пальпации левого подреберья в положении больного на правом боку определяется увеличенная, резко болезненная поджелудочная железа или интенсивная болезненность и ригидность мышц этой области.
С-м Мейо-Робсона - пальпация в области реберно-позвоночного угла слева в положении больного на правом боку вызывает резкую болезненность
С-м Воскресенского - отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации над пупком.
Приведенные симптомы могут наблюдаться как в первую стадию, так и в последующие.
Ранняя смерть в первую стадию может наступить вследствие тяжелого коллапса - действие ферментов поджелудочной железы, цитокинов и кислородных радикалов (оксид азота и др.) на тонус сосудов.