Лечение острой кишечной непроходимости (окн)

Консервативные мероприятия при кишечной непроходимости:

• Декомпрессия желудка и 12 ПК – постоянный назогастральный зонд

• Введение спазмолитиков и антигистаминных препаратов

• Новокаиновая блокада (забрюшинная по Роману)

• Декомпрессия толстой кишки – очистительные и сифонные клизмы, газоотводная трубка, колоноскопическая декомпрессия

• Восполнение ОЦК

• Коррекция электролитного баланса

• При паралитической непроходимости введение средств, стимулирующих перистальтику и перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов.

При неэффективности указанных мероприятий показано оперативное лечение.

Задачи оперативного лечения

• Установление причины ОКН.

• Устранение непроходимости кишки:

• определение жизнеспособности стенки кишки;

• определение показаний к резекции нежизнеспособного участка кишки (наличие геморрагического или ихорозного выпота в брюшной полости, стойкий синюшный или черный цвет стенки кишки, отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки на определенном участке).

• Определение способа декомпрессии кишечника (назоинтестинальная интубация кишки, энтеростома, трансанальная интубация толстой кишки и др.).

• Ликвидация заболевания, вызвавшего ОКН, профилактика рецидива непроходимости.

• Санация и дренирование брюшной полости.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь брюшной полости поражает все органы живота, но манифестируется в подавляющем большинстве случаев нарушением и расстройством функций тонкой кишки.

Клинические формы спаечной болезни

• Болевой синдром с дискинезией органов без стойких признаков непроходимости кишечника

• Рецидивирующая спаечно-динамическая непроходимость (спастическая, паралитическая, смешанная)

• Обтурационная спаечная непроходимость (острая, хроническая)

• Странгуляционная спаечная непроходимость (заворот, ущемление)

Из приведенной классификации вытекают следующие практические положения:

• Болевой синдром без признаков непроходимости и спаечно-динамическая непроходимость кишечника подлежат консервативной терапии (70…80% больных спаечной болезнью).

• Абсолютным показанием к экстренной операции является странгуляционная непроходимость (6…8% больных спаечной болезнью).

• При острой обтурационной спаечной непроходимости показания к операции возникают в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной (3…4% больных спаечной болезнью)

• Все случаи хронической обтурационной непроходимости подлежат консервативной терапии.

Итак, тщательная дифференциальная диагностика клинических симптомокомплексов спаечной болезни позволяет определить адекватную тактику хирурга при различных видах спаечной непроходимости.

Системы дифференциальной диагностики и тактика хирурга при спаечной болезни

Шаг первый – ранняя рентгенологическая диагностика.

При поступлении больного с клиникой спаечной болезни и явлениями непроходимости в стационар, производится обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

• наличие раздутых газом петель кишечника свидетельствует о кишечной колике с дискинезией кишечника;

• наличие чаш Клойбера указвает на один из видов спаечной кишечной непроходимости.

Шаг второй – купирование болевого синдрома, лечение динамической непроходимости:

• возможные лечебные новокаиновые блокады: двусторонняя забрюшинная блокада по Л.И. Роману; субксифоидальная блокада; перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов; преперитонеальная по Г.А. Дудкевичу в комбинации с анальгетиками и спазмолитиками.

Шаг третий – механическая разгрузка желудочно-кишечного тракта

• декомпрессия желудка и 12 ПК через назогастральный зонд, непрерывное или фракционное промывание желудка щелочными растворами;

• механическое удаление содержимого толстой кишки производится с помощью клизм (очистительные, гипертонические, сифонные).

Все мероприятия шага второго и третьего выполняются форсированно в течение 2…3 часов.

При разрешении явления непроходимости больным назначается консервативная терапия спаечной болезни, при сохранении признаков непроходимости продолжается дифференциальная диагностика.

Шаг четвертый – рентгенологические и колоноскопические исследования кишечника

При подозрении на толстокишечную непроходимость выполняется колоноскопия, при явлениях тонкокишечной непроходимости исследуют пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

Шаг пятый – если барий через 4 часа достиг слепой кишки – у больного спаечно-динамическая непроходимость, показана консервативная терапия.

Шаг шестой – через 4 часа барий остается в тонкой кишке, не поступает в слепую кишку и сохраняются признаки непроходимости, больному показана срочная операция.