Патогенез

Поступление в культю желудка дуоденального или кишечного содержимого приводит к раздражению слизистой, а затем к ее дистрофическим изменениям. У больных развивается стойкий хронический гастрит с частыми обострениями, что резко ухудшает качество жизни после резекции желудка, снижается трудоспособность.

Рис 5.8. Схема резецированного желудка по Ру с удалением демпинг – чувствительной зоны, с формированием искусственного жома и спиралевидного клапана-инвагината.

1 – ГЭА;

2 – искусственный жом (вид со стороны серозной оболочки);

3 – спиралевидный клапан-инвагинат (вид со стороны серозной оболочки);

4 – приводящая кишка.

Лечение при легком течении гастрита возможно консервативное в гастроэнтерологическом отделении.

При тяжелом течении рефлюкс – гастрита, сопровождающемся атрофией и метаплазией эпителия и желудочных желез, больные подлежат оперативному лечению, как имеющие предраковое заболевание. Подобным пациентам производится резекция желудка с включением приводящей кишки по Ру. В целях предупреждения еюногастрального рефлюкса на отводящей петле формируется искусственный жом из серозно-мышечной стенки (см. рис. 5.6 А, Б, В) в модификации авторов.

Синдром приводящей петли при резекции желудка по способу Бильрот – II (рис. 5.9.) развивается в раннем послеоперационном периоде вследствие перегиба и высокой фиксации приводящей петли в области малой кривизны желудка или развития в этой области спаечного процесса.

Рис. 5.9. Синдром приводящей петли

Клиника. Постоянная тяжесть и тупые боли в области правого подреберья, тошнота, повторная, иногда многократная, рвота желудочным содержимым с примесью разложившейся желчи. Рвота приносит кратковременное облегчение. Потеря аппетита, быстро наступает обезвоживание организма. Промывание желудка и длительная декомпрессия его практически не приносит облегчения. Живот асимметричен за счет выбухания (вздутия) в области правого подреберья.

Диагностика

• Контрастная рентгеноскопия желудка

• Фиброгастроскопия

• Ультразвуковое исследование

Лечение оперативное

• Наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишки

• Реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру.

Синдром отводящей петли (синдром нарушения аборального дренажа (Б.А. Полянский, Б.С. Добряков, 1973)) развивается вследствие анастомозита, спаечного процесса или технической ятрогении (рис. 5.10.).

Рис. 5.10. Синдром отводящей петли

Патогенез. Характеризуется нарушением пассажа из желудка в отводящую кишку, в связи с чем 12 ПК перерастягивается, переполняется желудочным и дуоденальным содержимым.

Клиника. Больные жалуются на постоянную тяжесть и тупые боли в правом подреберьи. Изжога, отрыжка, тошнота, рвота повторная, приносящая облегчение. Рвотные массы содержат желудочное содержимое с большой примесью свежей и застойной желчи. Больные быстро теряют вес, отмечается эксикоз. Иногда больные обращают внимание на уменьшение диспептических расстройств в связи с изменением положения тела (стоя, сидя, лежа на правом боку и т.д.). Имеет место эпигастральное вздутие, видимая на глаз перистальтика; промывание (декомпрессия) желудка сразу облегчает состояние больного.