Рак грудной (молочной) железы

Это злокачественная опухоль, исходящая из эпителиальных элементов молочной железы.

Гистологическая классификация рака молочной железы:

1. Плоскоклеточный;

2. Железистый (аденокарцинома);

3. Скиррозный;

4. Мозговидный.

Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем более она злокачественна, имеет склонность к раннему метастазированию.

Степени анаплазии опухолевых клеток

G1 – высокодифференцированные

G2 – дифференцированные

G3 – низкодифференцированные

G4 – недифференцированные

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

• Травмы – повторные механические повреждения, в том числе спортивные, имеют место у 10% заболевших пациенток.

• Гормональные расстройства (раком молочной железы в подавляющем большинстве случаев болеют женщины незамужние, нерожавшие, не кормившие ребенка своим грудным молоком, имеющие вредные привычки и, прежде всего, курение табака).

• Мастопатии

• Фиброаденомы молочных желез

Морфологические формы рака грудной железы

• Узловая форма – наиболее частая, в 47% случаев локализуется в верхненаружном квадранте, другие зоны грудной железы поражаются данной формой рака примерно равномерно (12-13%).

• Диффузные формы рака молочной железы

• Рожеподобная

• Маститоподобная

• Инфильтративно-отечная

• Панцирная

• Болезнь Педжета – экзематозная форма рака, ис-ходящая из плоского эпителия главных выводных протоков, первично поражающая сосок и ареолу.

Стадии распространенности процесса при раке молочной железы

I стадия – T₁N₀M₀ –опухоль менее 3 см, не переходит на окружающую клетчатку, кожу, без поражения регионарных лимфоузлов.

IIа стадия – T_1-2N₀M₀ – опухоль не больше 5 см, переходит с ткани молочной железы на клетчатку с наличием симптомов спаяния с кожей (симптом морщинистой кожи), но без поражения лимфоузлов.

IIб стадия – T_1-2N₁M₀ – опухоль тех же размеров или меньше, но с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов первого порядка.

III стадия – T_1-3N_1-3M₀ – опухоль любых размеров с множественными подмышечными или подключичными и подлопаточными или надключичными, нарастернальными метастазами.

IV стадия – T_1-4N_1-3M₁ – опухоль любых размеров, плотно фиксирована к грудной стенке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы, с наличием отдаленных гематогенных метастазов.

Клиника рака молочной железы

• Расстройство самочувствия, иногда беспричинная слабость, повышенная потливость, снижение аппетита.

• Наличие опухолевого узла плотной консистенции в железе выявляется самой больной или врачом при осмотре.

• Морщинистость или втяжение кожи (соска) над опухолью («умбиликация»).

• Симптом «лимонной («апельсиновой») корки» – признак распространения процесса на ретикулярные лимфатические сосуды кожи.

• Умеренная болезненность при пальпации опухоли.

• Неподвижность молочной железы по отношению к большой грудной мышце (симптом Пайра) указывает на прорастание опухоли в глублежащие ткани.

• Наличие увеличенных плотных регионарных (подмышечных, подключичных, надключичных) лимфатических узлов.

Наиболее характерные пути гематогенного метастазирования

1. Легкие

2. Кости

3. Печень

4. Другие органы.

Методы диагностики

• Пальпаторное обнаружение опухоли возможно в толще железы при величине узла более 2…2,5 см.

• УЗИ молочной железы – выявление опухоли в толще органа возможно при величине узла диаметром 0,5…1 см.

• Маммография позволяет диагностировать узлы диаметром 0,3…1,0см.

• Аспирационная биопсия, в том числе непальпируемых опухолей (под УЗИ-контролем), с гистологическим исследованием.

• Биопсия патологического очага с гистологическим исследованием методом секторальной резекции.