Клиника и диагностика

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, многолетним течением с периодами тяжелых обострений.

Главным симптомом является кашель с отделением вначале серозно-гнойной, а затем гнойной мокроты, количество которой постепенно увеличивается.

Периодически у больных появляется типичная картина абсцесса легкого: боли в груди, лихорадка, ознобы, лейкоцитоз и т.д. Затем усиливается кашель и внезапно отделяется 200…300 мл гнойной мокроты и состояние улучшается.

Клинически можно выделить три стадии:

1 стадия – бронхоэктатическая болезнь

2 стадия – нагноение бронхоэктазов

3 стадия – деструкция легочной ткани

Диагностика

• Рентгеноскопия, рентгенография

• Бронхография

• Бронхоскопия

• Томография.

Лечение

А. Консервативное

Проводится больным с 1 стадией и тем пациентам, которым операции противопоказаны.

1. Полноценное, богатое белками питание

2. Витамины группы В, антиоксиданты

3. Антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры

4. Димексид внутривенно 0,3…0,5 мл/кг массы тела на 400 мл 5% раствора глюкозы.

5. Лечебные ингаляции

6. Санационные бронхоскопии

7. Постуральный дренаж

8. Отхаркивающие средства.

Б. Оперативное лечение

Заключается в удалении пораженных участков легочной ткани:

• сегментэктомия;

• лобэктомия;

• пульмонэктомия;

• двусторонняя резекция легких.

Эмпиема плевры

Экссудативное воспаление в плевральной полости может быть серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным и смешанным.

В хирургических стационарах лечат преимущественно пациентов с гнойными плевритами. Накопление гноя в некоторых полостях называется также эмпиемой (плевра, желчный пузырь). Следовательно, эмпиема плевры – это гнойный плеврит.

Этиология

Наиболее частые возбудители эмпиемы плевры:

1. Грамположительные гноеродные кокки

2. Грамотрицательные микроорганизмы

3. Неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

4. Туберкулезная палочка (микобактерия Коха)

Патогенез

Эмпиема плевры бывает первичной и вторичной.

Первичная эмпиема является результатом непосредственной контаминации плевральной полости при открытых повреждениях, включая оперативные вмешательства (контактная инфекция).

Вторичная эмпиема связана с наличием в организме очага гнойной инфекции (пневмонии, абсцессы и др.).

Пути микробной контаминации плевральной полости:

• по соприкосновению – прорыв микроорганизмов через измененные ткани из прилежащего очага инфекции (плевропневмония, периферический абсцесс легкого и др.);

• вторичный контактный путь – прорыв гнойника в плевральную полость (абсцесс легкого, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и др.);

• Лимфогенный – из легкого или верхнего этажа брюшной полости;

• Гематогенный – из отдаленного гнойного очага.

Патологическая анатомия

Гнойное воспаление приводит к образованию массивных рубцовых шварт на обоих листках плевры, развитию плевроторакальных или плевробронхиальных свищей.

Эмпиема плевры до 8 недель рассматривается как острая, после 8 недель, в связи с развитием грубых рубцовых изменений, потерей способности легкого к расправлению, эмпиема считается хронической, при этом изменяется тактика лечения.

Классификация эмпиемы плевры по локализации.

• Свободные эмпиемы (тотальные, субтотальные, малые)

• Ограниченные (осумкованные) эмпиемы (рис.3.2.):

• Верхушечные (апикальные);

• Пристеночные (паракостальные);

• Базальные (диафрагмальные);

• Парамедиастинальные;

• Междолевые (интралобарные);

• Костодиафрагмальные;

• Многокамерные.

Рис. 3.2. Локализация осумкованных эпием

1 – верхушечная;

2 – междолевая;

3 – пристеночная;

4 – базальная;

5 – верхушечно-боковая;

6 – парамедиастинальная;

7 – костодиафрагмальная.