5. Перкуссия живота

При перкуссии живота выявляется тимпанический перкуторный звук более высокий над кишечником, чем над желудком. Свободная жидкость в брюшной полости нет. Местного ограниченного притупления перкуторного звука и тупости нет. Симптомы Образцова и Менделя отрицательны.

Перкуторные размеры печени по Курлову:13*10*10 см. Перкуторные размеры селезенки: продольный размер 9 см, поперечный размер – 6 см.

6. Аускультация

Выслушиваются перистальтические кишечные шумы над всеми отделами кишечника.

Шум трения брюшины не выслушивается.

Исследование органов мочеотделения

1.Осмотр.

Припухлости и покраснения кожных покровов в поясничной области нет.

2. Пальпация.

Почки по Образцову и Боткину не пальпируются. Болезненности при пальпация нет.

Пальпация мочевого пузыря безболезненная. Болезненность при пальпации по ходу левого мочеточника. Мочевой пузырь не увеличен.

3.Перкуссия.

Положительный симптом «сотрясения» слева. При перкуссии мочевого пузыря выявляется тимпанит, болезненности при перкуссии нет.

4. Аускультация.

Над почечными артериями шумы не выслушиваются.

Status localis

При поверхностной пальпации живота отмечается ярко выраженная болезненность в левом фланке. При глубокой пальпации почки не определяются, отмечается выраженная болезненность при пальпации по ходу левого мочеточника.

Определяется положительный симптом «сотрясения» слева.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного, течения и развития заболевания, данных объективного исследования ставлю предварительный диагноз: мочекаменная болезнь.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

1. Данные лабораторных исследований

1. Анализы крови

1) Полный анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике

Дата Показатель	5.11.13	7.11.13	Норма
Эритроциты, *1012/л	4,89	4,9	3,7-4,9
Гемоглобин, г/л	134	130	120-150
Гематокрит, %	45,1	39,5	35-55
Средний объем эритроцитов (MCV), фл	90,6	88	80-104
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг	30,5	31,8	26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л	337	340	320-365
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), %	10,7	11,7	11,5-14,5
Тромбоциты, *109/л	238	251	150-400
Средний объем тромбоцитов (МРV), фл	7,9	8, 5	7,4-10,4
Лейкоциты, *109/л	5,7	6,1	4-9
Лимфоциты, %	30	29	18-40
Лимфоциты, *109/л	1,9	1,8	1,0-5,0
Моноциты, эозинофилы, базофилы и незрелые клетки (MID), %	9	10	2-16
Моноциты, эозинофилы, базофилы и незрелые клетки (MID), *109/л	0,5	0,5	0,1-1,0
Гранулоциты, %	57,6	59,1	45-70
Гранулоциты, *109/л	9,3	9,5	2,0-8,0
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	3	6	6-17

Заключение: замедлена скорость оседания эрироцитов.

2) Биохимический анализ крови в динамике

Показатель Дата	05.11.13	07.11.13	Норма
Сахар, ммоль/л	5,37	5,12	3,8-6,4
Общий билирубин, мкмоль/л	2		0-17,7
Мочевина, ммоль/л	6,5	6	1,7-7,5
Креатинин, мкмоль/л		70	45-130
Фибриноген, г/л	0, 103	1	2-4
ПТИ, %	97		80-105
ПТВ, сек	13,5		12-17

Заключение: уменьшение содержания фибриногена в крови.

3) Определение группы крови и резус-фактора от 05.11.13: группа крови 0(I) первая, Rh(+) положительный.

4) Экспресс-метод на определение сифилиса от 05.11.13: отрицателен.