Занятия 1-4 судебно медицинская экспертиза трупа

Основная цель экспертизы (исследования) трупа - установление причины, вида и категории смерти. Кроме того, судебно-медицинскому эксперту приходится решать ряд дополнительных вопросов следствия, количество которых зависит от конкретных обстоятельств наступления смерти.

Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится по различным поводам и требует от эксперта максимума внимания и аккуратности, особенно при исследовании трупов неизвестных лиц или умерших при неизвестных обстоятельствах, когда от экспертных выводов зависит ход дальнейшего расследования.

Исследование трупа - ответственное действие эксперта, так как его «Заключение» нередко становится основой для возбуждения уголовного дела и дальнейшего расследования, особенно в случаях совершения преступления в условиях не очевидности, то есть при отсутствии подозреваемого и свидетелей. Поэтому ошибка эксперта может повлечь за собой и ошибку следствия.

Перед проведением экспертизы трупа необходимо ознакомиться с обстоятельствами дела и вопросами, изложенными в постановлении следователя, протоколом осмотра места происшествия и трупа, медицинскими документами, если они представлены перед проведением секции, составить предварительный план исследования и наметить объем дополнительных лабораторных исследований.

Во время проведения секции трупа предварительный план может остаться тем же, либо изменяется в зависимости от конкретной ситуации. В этот период производится изъятие объектов для дополнительных лабораторных исследований, объем которых определяет эксперт, соотносясь с поставленными вопросами. После секции эксперт оформляет соответствующие направления для до­полнительных исследований, заполняет врачебное свидетельство о смерти, где указывает причину смерти в окончательной или предварительной форме. После получения результатов дополнительных исследований эксперт на основе всех имеющихся данных формулирует судебно- медицинский диагноз и выводы, в которых должны содержаться обоснованные ответы на все поставленные следствием вопросы.

Цель занятия: Ознакомиться с правилами и методикой судебно-медицинской экспертизы трупа: анализом постановления, обстоятельств дела, медицинских документов (если они представлены), составлением предварительного плана экспертизы, порядком и техникой осмотра одежды, наружного и внутреннего исследова­ний, изъятием объектов для дополнительных лабораторных иссле­дований, составлением предварительного мнения о причине смерти и заполнением п. 11 «Врачебного свидетельства о смерти» («Причина смерти»).

Литература:

а). Основная литература:

1. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст]: учебник / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М. : Медицина, 2011 . – 279 с.

2. Челноков, В. С. Актуальные вопросы судебно-медицинской практики [Текст] : учебное пособие / В.С. Челноков [и др.]; Твер. гос. мед. акад. – Тверь : Ред. – изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2005. – 104 с.

3. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст] : учебник / Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов. – М. - Медицина, 2003. – 496 с.

б). дополнительная литература:

1. Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст]: руководство. / В.В. Хохлов.– Смоленск, 2011. – 800 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

примеры рекомендуемых сайтов:

www.medbook.net.ru

www.studmedic.narod.ru

http: // tvergma.ru

Научная электронная библиотека eLIBRARI . RU (http:// elibrari.ru);

1. Правовая база «Консультант Плюс» с еженедельным обновлением (доступ с компьютеров библиотеки и академии);

2. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru);»

Для успешного выполнения практического занятия ВЫ ДОЛЖНЫ:

Знать:

• Порядок назначения экспертизы.

• Объекты судебно-медицинской экспертизы

• Судебно-медицинскую классификацию смерти.

• Поводы для судебно-медицинской экспертизы трупа.

• Правила судебно-медицинской экспертизы трупа.

• Умирание и смерть: стадии и периоды.

• Ранние трупные явления их диагностическое значение.

• Поздние трупные явления и их экспертное значение.

• Виды естественной консервации трупов, разрушение трупа насекомыми и животными.

• Виды судебно-медицинских документов и правила их оформления.

• Дополнительные методы исследования, применяемые при экспертизе трупа.

• Структуру «Заключения эксперта», «Акта судебно-медицинского исследования трупа».

• Права, обязанности и ответственность эксперта.

Понимать:

• Значение судебно-медицинской экспертизы трупа для органов следствия и здравоохранения.

• Значение знания процессов умирания, смерти и явлений переживаемости органов и тканей для решения судебно-медицинс­ких вопросов.

• Динамику ранних трупных явлений (высыхание, охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз) и варианты их развития.

• Динамику развития поздних трупных явлений.

Уметь:

• Основываясь на предварительных данных, составить предварительный план проведения экспертизы трупа.

• Подготовить секционный набор и емкости для взятия объектов для дополнительных исследований.

• При консультации преподавателя провести наружное и внутреннее исследования трупа.

• Правильно изъять объекты для дополнительных исследований и заполнить соответствующие направления.

• Заполнить п. 11 «Врачебного свидетельства о смерти» («Причина смерти»).

В соответствии с требованиями оформить «Заключение эксперта» (Акт судебно-медицинского исследования трупа) - Приложение 4.

Из правил изъятия объектов для дополнительных исследований

• Для судебно-гистологического исследования:

• Кусочки органов и тканей вырезают таким образом, чтобы, наряду с патологическими изменениями, имела место граница с неизмененной тканью.

• В кусочках быть представлены все слои, характерные для данного органа или ткани.

• Толщина кусочков для последующей качественной фиксации не должна превышать 1 см, длина и ширина в пределах 5x3 см.

• При взятии на исследование кусочков полых органов, сосудов целесообразно расправить их и прикрепить к плотной бумаге или картону.

• Для топической диагностики болезненного процесса отдельно маркируется каждый кусочек, взятый из одного и того же органа.

• В качестве фиксирующей жидкости используется 10% формалин, которого по объему должно быть в 10-20 раз больше, чем объем фиксируемых объектов.

Для судебно-химического исследования:

• При подозрении на отравление неизвестным ядом и заборе органов для дополнительного исследования используется следующий принцип: забираются органы и ткани предполагаемых путей введения, выведения, депонирования и детоксикации яда. Изъятые органы и ткани помещаются в отдельные банки:

На общее химическое исследование:

• 2/3 желудка с содержимым.

• 1 м начального отдела тонкой кишки с содержимым.

• 50 см начального отдела толстой кишки с содержимым.

• Не менее 1/3 печени.

• Не менее 1/4 легкого.

• Одна почка и вся моча.

• 300-400 мл крови из периферических сосудов.

Дополнительно возможно изъятие 1/3 головного мозга, матка с влагалищем, участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения яда.

При подозрении на отравление этиловым спиртом нужно взять 10 мл крови из периферических вен (подключичная, подмышечная, подвздошная, бедренная) и 10 мл мочи из мочевого пузыря. При невозможности получить нужное количество крови в качестве органов-заменителей на исследование направляют мышечную ткань или часть паренхиматозных органов (в пенициллиновые флаконы).

Для бактериологического исследования:

При подозрении на инфекционные заболевания или бактериальное пищевое отравление судебно-медицинский эксперт обязан помнить и соблюдать следующие принципы забора объектов для дополнительного исследования:

• Забор материала осуществлять не позднее 24 часов после наступления смерти.

• Медицинский инструментарий и посуда должны быть стерильными (их промывают этанолом и обжигают).

• Перед взятием материала для посевов поверхность органа прижигают прокаленным шпателем, затем на этом же месте сте­рильным скальпелем вырезают кусочек размером не менее 3x3x3 см.

• Кровь берут из сердца (до вскрытия черепа и не повреждая при изъятии грудины крупных вен шеи и средостения во избежании попадания бактерий из воздуха) стерильным шприцем (5-10 мл) через прижженную поверхность передней стенки правого желудочка.

• Содержимое кишечника вместе с невскрытой кишкой длиной 10-12 см, перевязанной лигатурами.

• Желчный пузырь с желчью целиком, предварительно перевязав его шейку.

При нейровирусных инфекциях берут кусочки головного и спинного мозга.

Для бактериологического исследования мазки и отпечатки: со слизистой оболочки дыхательных путей (трахеобронхиты), с поверхности разреза легких (пневмонии, сепсис), с поверхности мягкой мозговой оболочки (менингиты).

Для судебно-биохимического исследования:

• Направляют 20-30 мл крови из бедренной или плечевой вен для определения остаточного азота, хлоридов, сахара и др.; гематому (эпи-, субдуральную или другой локализации) для определе­ния концентрации метгемоглобина - давность образования гематомы.

• Для судебно-биологического исследования:

• Для установления групповой и типовой принадлежности крови (подозрение наубийство, транспортные травмы, половые преступления, трупы неизвестных лиц) ее берут из сердца или периферических вен и направляют в биологическое отделение в жидком виде или высушенной на марле (с обязательным контролем марли того же куска).

Для медико-криминалистического исследования:

Кожные лоскуты с повреждениями:

Иссечение кожи производится в пределах неповрежденных тканей (отступя не менее 1 см от краев и концов раны); вырезанный участок кожи максимально освобождают от жировой клетчатки и помещают на картоне с указанием «верх», «низ», «право» и «лево» и высушивают при комнатной температуре.

Сломанные кости или костные комплексы:

• сломанную трубчатую кость изымают полностью или выпиливают сломанный участок диафиза в пределах неповрежденной кости;

• объем изымаемых сломанных костей костного комплекса определяет эксперт. При необходимости поврежденный костный комплекс изымается целиком.

Примечание: Все объекты, направляемые на дополнительные исследования, должны быть соответствующим образом упакованы, промаркированы, опечатаны, снабжены сопроводительными поясняющими документами