Судебно-медицинская экспертиза повреждений

Тупыми предметами.

Автомобильная травма, падение с высоты,

Травма рельсовым транспортом

Наиболее часто объектом судебно-медицинской экспертизы при освидетельствовании живых лиц и при исследовании трупа яв­ляются повреждения, причиненные твердыми тупыми предметами. Это ссадины, кровоподтеки, раны, повреждения внутренних орга­нов, переломы костей. Понятие «твердый тупой предмет» емкое и включает в себя различные предметы, начиная от камня или кулака человека до ча­стей автомобиля и железнодорожного транспорта. Повреждения от действия твердых тупых предметов возни­кают при определенных условиях, которые учитываются во время экспертизы. И, наоборот, анализ вида и локализации повреждений позволяет высказаться эксперту о механизме и условиях их образования. Кроме того, знания о возможности возникновения тех или иных видов повреждений при известных условиях позволяет спланировать соответствующий объем лечебных мероприятий.

Цель занятия: Изучить основы судебно-медицинской диагностики повреждений, возникших от действия твердых тупых предметов, автомобильного и рельсового транспорта, при падении с высоты, установления основной и непосредственной причины смерти.

Литература:

а). Основная литература:

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст]: учебник / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М. : Медицина, 2011 . – 279 с.

• Челноков, В. С. Актуальные вопросы судебно-медицинской практики [Текст] : учебное пособие / В.С. Челноков [и др.]; Твер. гос. мед. акад. – Тверь : Ред. – изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2005. – 104 с.

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст] : учебник / Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов. – М. - Медицина, 2003. – 496 с.

б). Дополнительная литература:

• Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст]: руководство. / В.В. Хохлов.– Смоленск, 2011. – 800 с.

• в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

• примеры рекомендуемых сайтов:

• www.medbook.net.ru

• www.studmedic.narod.ru

• http: // tvergma.ru

Научная электронная библиотека eLIBRARI . RU (http:// elibrari.ru);

5. Правовая база «Консультант Плюс» с еженедельным обновлением (доступ с компьютеров библиотеки и академии);

6. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru);»

Для успешного выполнения практического занятия ВЫ ДОЛЖНЫ:

Знать:

• Виды повреждений кожных покровов и мягких тканей от действия твердых тупых предметов.

• Виды переломов трубчатых костей.

• Виды переломов плоских костей.

• Морфологические признаки зоны первичного разрушения, зоны распространения и зоныдолома.

• Виды повреждений внутренних органов от действия твердых тупых предметов.

• Особенности повреждений при падении с высоты собственного роста.

• Особенности повреждений при падении с большой высоты.

• Особенности повреждений, образующихся при автомобильной травме.

• Особенности повреждений, образующихся при рельсовой травме.

Методы определения вида внешнего воздействия, последовательности и прижизненное происхождения повреждений, давности их образования.

• Задачи судебно-медицинской экспертизы при исследовании механических повреждений.

• Дополнительные методы исследования, используемые при экспертизе механических повреждений.

• Основные и непосредственные причины смерти при меха­нических повреждениях.

Понимать:

• Механизм образования повреждений кожи от действия тупых предметов.

Механизм образования переломов трубчатых и плоских костей.

• Механизмы образования повреждений внутренних органов (мозг, печень, полые органы и др.).

• Механизм образования комплекса повреждений при падении человека с высоты собственного роста, с большой высоты в за­висимости от области соударения тела с грунтом.

• Фазность процесса автомобильной травмы.

• Механизм образования комплекса повреждений при фронтальном и тангенциальном ударах легковым, грузовым автомобилем.

• Механизм образования комплекса повреждений при травме внутри автомобиля у водителя, у пассажира переднего сидения.

• Механизм образования типичных повреждений при травме железнодорожным транспортом

• Образование морфологических признаков, подтверждаю­щих ту или иную причину смерти.

Уметь:

• Провести анализ макропрепарата (влажного, костного), установить вид повреждения и механизм образования.

• По предложенному «Заключению эксперта» (Акту судебно-медицинского исследования трупа) проанализировать обстоятельства дела, исследовательскую часть, результаты дополнительных исследований, выделить существенные моменты: динамика трупных явлений, наличие, вид и морфологические особенности повреждений, морфологические доказательства основной и непос­редственной причины смерти и сопутствующих заболеваний. Пись­менно заполнить п.II «Врачебного свидетельства о смерти» («Причина смерти» - см. Приложение 1), составить «Судебно- медицинский диагноз» и «Выводы» (особенности их построения приведены ниже).

Особенности описания макропрепарата:

• определить: кость или фрагмент кости.

• перелом: локализация (верхняя, средняя, нижняя треть; по отношению к анатомическим линиям и образованиям);

• вид перелома: (полный, неполный, атипичный; поперечный, косо-поперечный, косой, винтообразный; единичный, множественный; оскольчатый, безоскольчатый);

• морфологические признаки перелома: (в зоне первичного разрушения, в зоне распространения перелома, в зоне долома);

• дополнительные изменения в области концов отломков: (признаки повторной травматизации; признаки прижизненное и давности перелома);

• на основе описания сделать вывод о механизме образования перелома кости (костного комплекса), попытаться провести групповую идентификацию травмирующего объекта.

Особенности построения судебно-медицинского диагноза:

Основное повреждение включает в себя основную причину смерти: характер повреждения (закрытая или открытая черепно-мозговая травма: линейный перелом затылочной кости с переходом на основания черепа и т.д.; тупая сочетанная травма головы, груди и живота с повреждением ...) включает в себя перечень повреждений, их количество, локализацию, сочетанность при повреждении нескольких областей: голова, грудь, живот, позвоночник, конечности и т.п.).

Осложнение основного повреждения включает в себя непосредственную причину смерти: главное осложнение травмы, которое патогенетически связано с основной травмой и непосредственно привело к наступлению смерти.

Такими осложнениями могут быть:

• сдавление вещества головного мозга кровью;

• обильная кровопотеря;

• острая кровопотеря и т.д. с морфологическим подтверждением.

Этот пункт включает в себя сопутствующие повреждения, заболевания и состояния (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, атеросклероз, хронический тонзиллит, алкогольное или наркотическое опьянение, и т.п.) - такие нозологические формы или состояния, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным повреждением или его осложнениями и не оказали существенного влияния на его развитие и течение.

Особенности построения выводов:

При составлении ВЫВОДОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЯ), кроме основных пяти вопросов (см. Приложение 3) эксперт отвечает на вопросы о виде травмирующего объекта, о механизме и условиях возникновения травмы, последовательности, прижизненности и давности образования повреждений, положение пострадавшего в момент причинения повреждений, о продолжительности жизни после получения травмы и возможности совершения им активных действий

Дополнительные исследования, проводимые у секционного стола:

Вскрытие лица по методу Медведева.

Для полного исследования повреждений костей лицевого скелета, сосудов и нервов может быть использован простой и доступный в любой обстановке метод Медведева. Автор предлагает разрез кожи головы проводить от сосцевидного отростка за ухом через теменные бугры до сосцевидного отростка с другой стороны. Далее проводят дугообразный разрез непосредственно от акромиона левой лопатки через грудь, на уровне вторых межреберных промежутков, и заканчивают симметрично на акромионе правой лопатки. Затем разрезы с головы продолжают к акромиону лопатки с одной и с другой сторон по склонам шеи, где эти разрезы встречается с конечными точками поперечного разреза. Начиная с одного, а затем и другого угла, этот лоскут кожи отделяют вместе с кожной клетчаткой до нижней че­люсти, при этом обнажаются все органы шеи, которые могут быть детально исследованы. Для исследования костей лицевого скелета отделяют кожу позади уха, оттягивают ее вместе с ухом кпереди и рассекают наружный слуховой проход вплотную у кости.

Далее осторожно, при помощи ножа, обнажают околоушную железу, нижнюю челюсть, скуловую дугу, верхнюю челюсть, полностью отделяют слизистую губ от челюстей с той и другой сторон и перерезают хрящевую перегородку носа. Отделяя последовательно передний лоскут кожи головы, осторожно выделяют глазные яблоки. Лоскут кожи шеи, лица и головы сохраняет связь с трупом лишь в области корня носа. При отворачивании лоскута в ту или другую сторону становятся доступными для исследования все мягкие ткани и лицевой скелет.

Исследование позвоночника по А. А. Солохину: После удаления всех внутренних органов из грудной клетки и брюшной полости труп переворачивают на живот. Одним вертикальным разрезом вдоль остистых отростков производят рассечение мягких тканей задней поверхности шеи, спины и поясничной области, начиная от уровня затылочного бугра до крестца. Для удобства исследования ребер и лопаток в надлопаточных областях справа и слева проводятся два дополнительных поперечных разреза, идущих от средней линиг к акромиальным отросткам лопаток. После рассече­ния кожных покровов тщательно отсепаровывают от остистых отростков поверхностные и глубокие мышцы спины таким образом, чтобы остистые отростки, а также корень дужек позвонков и части ребер были полностью доступны исследованию. Затем приступают к распиливанию. Распиливание производится с левой стороны с помощью листовой пилы. Начинают распил с V-VII шейных позвонков или I-III грудных и продолжают его в косом направлении сзади наперед вниз и слева направо до IV поясничного позвонка и кверху до I-II шейных позвонков. После того как все позвонки распилены, на стороне, по которой производится распил, рассекают связки и межпозвонковые хрящи в шейном отделе - между II-III шейными позвонками, а в поясничном отделе между IV-V позвонками. При распиле позвонков и разъединении межпозвонковых хрящей позвоночный столб делится на две неровные части: левую - меньшую, где части позвонков лишены остистых отростков, и правую - большую, где полностью сохранены остистые отростки, оболочки и вещество спинного мозга, а также отходящие от не­го спинномозговые корешки. Отпиленная часть позвоночника от­тягивается влево и опускается книзу, правая же остается неподвижной, она при этом хорошо доступна обозрению и исследованию. После предварительного осмотра состояния оболочек спинного мозга и позвонков приступают к извлечению спинного мозга обычным способом, т.е. пересекают все нервные корешки на правой стороне на всем протяжении, а затем с помощью пинцета спинной мозг выделяют и на уровне II – III шейных позвонков пересекают. Поврежденные позвонки извлекают для дополнительного исследования.

Примечание: Предложенный распил можно применить и на ограниченной части позвоночника в месте, где предполагается наличие перелома.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.