Занятие 9 судебно-медицинская экспертиза ненасильственной смерти

Смерть, наступившая внезапно или сравнительно быстро от скрыто протекающего хронического заболевания или быстро развивающегося острого заболевания, является подозрительной на насильственную смерть. Особенно смерть детей, лиц молодого и зрелого возраста, наступившая среди видимого благополучия, оказывает тяжелое впечатление на окружающих.

Поэтому основной задачей судебно-медицинского эксперта является - снять подозрение на насильственную смерть и установить то заболевание, которое привело к ее наступлению.

В этом разделе представлены определение скоропостижной и внезапной смерти, влияние факторов риска на наступление ненасильственной смерти; наиболее часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, центральной нервной системы, заболевания детского возраста, которые могут явиться причиной скоропостижной и внезапной смерти; особенности экспертизы трупов при этих родах смерти, использование дополнительных методов исследования, санитарно - эпиде­миологические обязанности эксперта при диагностике смерти от особо опасных инфекций.

Полученные на занятиях знания потребуются на клинических кафедрах и во врачебной деятельности, в том числе и при производстве судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, умерших от ненасильственной смерти.

Цель занятия: научиться основам судебно-медицинской диагностики ненасильственной смерти (анализ обстоятельств дела, медицинских документов, макро- и микроскопических изменений во внутренних органах, выявление «факторов риска»), правильному оформлению судебно-медицинских документов.

Литература:

а). Основная литература:

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст]: учебник / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М. : Медицина, 2011 . – 279 с.

• Челноков, В. С. Актуальные вопросы судебно-медицинской практики [Текст] : учебное пособие / В.С. Челноков [и др.]; Твер. гос. мед. акад. – Тверь : Ред. – изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2005. – 104 с.

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст] : учебник / Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов. – М. - Медицина, 2003. – 496 с.

б). Дополнительная литература:

• Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст]: руководство. / В.В. Хохлов.– Смоленск, 2011. – 800 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

• примеры рекомендуемых сайтов:

• www.medbook.net.ru

• www.studmedic.narod.ru

• http: // tvergma.ru

Научная электронная библиотека eLIBRARI . RU (http:// elibrari.ru);

1. Правовая база «Консультант Плюс» с еженедельным обновлением (доступ с компьютеров библиотеки и академии);

2. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru);»

Для успешного выполнения практического занятия ВЫ ДОЛЖНЫ:

Знать:

• Особенности осмотра места происшествия и трупа при подозрении на ненасильственную смерть.

• Принципы судебно-медицинской диагностики ненасильственной смерти.

• Основные правила взятия материала для гистологического, бактериологического и вирусологического исследований.

• Основные заболевания и соответствующие морфологические изменения:

• сердечно-сосудистой системы;

• органов дыхания;

• центральной нервной системы;

• органов пищеварения;

• при злокачественных новообразований;

• заболевания детского возраста;

• при беременности и родах;

• Клинические проявления ВИЧ-инфекции и ее морфологические признаки:

• клиническая классификация;

• синдромы встречающиеся при ВИЧ-инфекции;

• оппортунистические инфекции, их морфологические проявления.

• Санитарно-эпидемиологические обязанности судебно-медицинского эксперта при диагностике инфекционных заболеваний.

Понимать:

• Значение медицинских документов для диагностики нена­сильственной смерти.

• Значение диагностики ненасильственной смерти для органов следствия и здравоохранения.

• Значение дополнительных методов исследования для диагностики ненасильственной смерти.

• Принципы установления основной и непосредственной причин смерти.

Уметь:

• Правильно описать морфологические изменения па макропрепарате и провести диагностику.

• По предложенному фрагменту «Заключения эксперта» (Акта судебно-медицинского исследования) проанализировать об­стоятельства дела, данные медицинских документов, исследовательскую часть, результаты лабораторных исследований и письменно заполнить гт. 11 «Врачебного свидетельства о смерти» («Причина смерти» - см. Приложение 1), составить «Судебно-медицинский диагноз» и Выводы (Заключение).

Особенности построения судебно-медицинского диагноза:

• Констатируется основная причина смерти (острая коронарная недостаточность, двусторонняя... пневмония, язвенная болезнь желудка и т.д.) с соответствующими морфологическими под­тверждениями.

• Указать главное осложнение, явившееся непосредственной причиной смерти (аспирация крови, обильная кровопотеря, разлитой... перитонит и т.д.), подтвердив его морфологическими признаками. При отсутствии таких осложнений п.2 остается незаполненным.

• Сопутствующие заболевания, повреждения, состояния (см. Приложение 2).

• В построении Выводов (Заключения) принципиальных отличий нет (см. Приложение 3)