Занятие 8. Расстройство здоровья и смерть при кислородном голодании, вызванном внешними факторами. Поражения атмосферным и техническим электричеством, крайними температурами

В этом разделе судебной медицины приведены общие положения о гипоксических состояниях, развивающихся в организме человека в результате действия внешних и внутренних причин, даны классификация гипоксических состояний, прижизненное течение асфиктического процесса, общие морфологические признаки, обнаруживаемые при исследовании трупов и характеризующие наступление смерти от кислородного голодания, а также представлены особенности танатогенеза и экспертные доказательства отдель­ных видов асфиксий (повешение, удавление петлей и руками, закрытие дыхательных отверстий и закупорка дыхательных путей, утопление, сдавление груди и живота), действие крайних температур, атмосферного и технического электричества, резкого изменения атмосферного давления. В случаях, когда гипоксические состояния не привели к смерти, одним из экспертных вопросов будет определение тяжести вреда здоровью. Полученные знания необходимы не только для решения вопросов следствия, но и при изучении клинических дисциплин.

Цель занятия: Научиться основам судебно-медицинской диагностики наступления смерти от разных видов механических асфиксий, действия крайних температур, атмосферного и технического электричества и определению тяжести вреда здоровью при несмертельном исходе.

Литература:

а). Основная литература:

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст]: учебник / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М. : Медицина, 2011 . – 279 с.

• Челноков, В. С. Актуальные вопросы судебно-медицинской практики [Текст] : учебное пособие / В.С. Челноков [и др.]; Твер. гос. мед. акад. – Тверь : Ред. – изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2005. – 104 с.

• Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина [Текст] : учебник / Ю.И. Пиголкин, В.Л. Попов. – М. - Медицина, 2003. – 496 с.

б). дополнительная литература:

• Хохлов, В.В. Судебная медицина [Текст]: руководство. / В.В. Хохлов.– Смоленск, 2011. – 800 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

• примеры рекомендуемых сайтов:

• www.medbook.net.ru

• www.studmedic.narod.ru

• http: // tvergma.ru

Научная электронная библиотека eLIBRARI . RU (http:// elibrari.ru);

1. Правовая база «Консультант Плюс» с еженедельным обновлением (доступ с компьютеров библиотеки и академии);

2. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru);»

Для успешного выполнения практического занятия ВЫ ДОЛЖНЫ:

Знать:

• Виды гипоксических состояний и причины их развития.

• Периоды и стадии асфиктического процесса.

• Наружные и внутренние морфологические признаки быстро наступившей смерти по асфиктическому типу.

• Механическую асфиксию от повешения.

• Механическую асфиксию от удавления петлей.

• Механическую асфиксию от удавления руками.

• Обтурационную механическую асфиксию от закрытия дыхательных отверстий.

• Обтурационную механическую асфиксию от закупорки дыхательных путей.

• Обтурационную механическую асфиксию от заполнения дыхательных путей.

• Компрессионную асфиксию от сдавления груди и живота.

• Утопление в воде: виды утопления и доказательства.

• Признаки пребывания трупа в воде.

• Оценку повреждений на трупе, извлеченном из воды.

• Местное и общее действие низкой температуры.

• Особенности экспертизы трупа, извлеченного из пожарища.

• Поражение атмосферным и техническим электричеством.

• Особенности определения тяжести вреда здоровью при несметрельном исходе острого кислородного голодания.

Понимать:

• Причины развития и течение асфиктического процесса.

• Причины формирования наружных и внутренних признаков быстро наступившей смерти по асфиктическому типу.

• Особенности танатогенеза и формирование специфических и характерных морфологических признаков при различных видах механической асфиксии.

• Особенности танатогенеза и формирование специфических и характерных признаков наступления смерти от разных видов утопления в воде.

• Особенности танатогенеза и формирование специфических и характерных признаков наступления смерти от общего переохлаждения организма.

• Особенности действия на организм человека технического электричества и формирование признаков, доказывающих смертельное поражение.

Уметь:

• Описать морфологические изменения на влажном макропрепарате, провести их анализ и диагностику.

• По предложенному «Заключению эксперта» (Акту СМИ трупа) провести анализ обстоятельств дела, исследовательской части, результатов дополнительных исследований. На этой основе письменно составить «Судебно-медицинский диагноз», «Выводы» (Заключение) и заполнить п. 11 «Врачебного свидетельства о смерти» («Причина смерти» см. Приложение 1).

Особенности построения судебно-медицинского диагноза:

Указать основную причину смерти. Для ее подтверждения перечислить морфологические признак, указывающие на вид меха­нической асфиксии (вид странгуляции и особенности странгуляционной борозды, признаки удавления руками, обтурация ее уровень, признаки утопления, компрессия груди и живота триада признаков); при действии высокой температуры изменения в верхних дыхательных путях, наличие и концентрация карбоксигемоглобина; при действии низкой температуры изменения со стороны желудочно-кишечного тракта; при электротравме и поражении атмосферным электричеством электрометки, фигуры молнии и т.д.; и признаки быстро наступившей смерти по асфиктическому типу.

Главное осложнение, явившееся непосредственной причиной смерти и подтвержденное морфологическими признаками. При отсутствии такового п.2 остается незаполненным.

Этот раздел заполняется по обычным правилам (см. Приложение 2).

В качестве ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ могут быть:

• механическая асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, удавлении петлей, руками;

• механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий, закупорки дыхательных путей инородным телом, заполнения дыхательных путей рвотными массами, сыпучими телами;

• утопление в воде;

• поражение техническим (или атмосферным) электричеством;

• общее переохлаждение организма и т.д.

Выводы (Заключение) составлять по обычным правилам (см. Приложение 3).

Особенности описания макропрепарата:

• определить характер объекта (орган, часть органа, ткань);

• описать морфологические изменения;

• отметить наличие кровоизлияний (прижизненность !);

• поставить диагноз.

Дополнительные диагностические пробы, проводимые у секционного стола:

Определение прижизненности странгуляционной борозды (проба Бокариуса)

Объект исследования: лоскут кожи из области странгуляционной борозды.

Инструменты: лапчатый пинцет, ножницы, два предметных стекла.

Методика проведения: из наиболее выраженной области борозды вырезают лоскут кожи в виде трапеции, захватывая неповрежденную кожу выше и ниже пограничных валиков (узкая часть «трапеции» должна соответствовать верхнему валику), удаляют подкожную клетчатку и помещают между предметными стеклами. Лоскут осматривают в проходящем свете, слегка сдавливая при этом предметные стекла. О прижизненное™ борозды свидетель­ствуют расширенные сосуды и мелкие кровоизлияния в области верхнего пограничного валика, запустение сосудов в области дна. После осмотра лоскут помещают в раствор формалина для после­дующего гистологического исследования.

Определение жидкости в пазухе основной кости (признак Свешникова)

Объект исследования: пазуха основной кости.

Инструменты: долото, молоток, ножницы, пинцет, шприц.

Методика проведения: долотом вскрывают верхнюю стенку пазухи, для этого рассекают ее в сагиттальном направлении на уровне внутренних краев зрительных отверстий справа и слева и во фронтальном направлении по задней границе дырчатой пластин­ки и чуть кпереди от бугорка турецкого седла. Костный фрагмент удаляют, вскрывают слизистую оболочку и осматривают содержимое полости. Наличие жидкости свидетельствует об утоплении. Жидкость вытягивают с помощью шприца, определяют ее объем и направляют для исследование на планктон. Признак считается по­ложительным при отсутствии гнилостных изменений трупа.