- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
6. Диагностика
Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать ряд признаков.
Основные: 1) характерные жалобы и типичный язвенный анамнез; 2) обнаружение язвенного дефекта при ЭГДС; 3) выявление симптомов «ниши» при рентгенологическом исследовании.
Дополнительные: 1) локальные симптомы (болевые точки, локального мышечное напряжение в эпигастрии); 2) изменения базальной и стимулированной желудочной секреции; 3) «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании; 4) скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.
7. Первичные обязательные исследования при ЯБ, согласно стандартам (протоколам) в развитие приказа МЗ РФ №125 от 17. 04. 1998 г.
Эти исследования включают: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализ кала на скрытую кровь, железо сыворотки крови, гистологическое и цитологическое исследование биоптата из периульцерозной зоны, проведение уреазного теста для выявления НР, ЭГДС с прицельной биопсией с патогистологией и щёточным цитологическим исследованием, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральную РН-метрию.
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
8. Характеристика лечебных мероприятий
Консервативное лечение ЯБ всегда комплексное, дифференцированное с учётом факторов, способствующих заболеванию, патогенеза, локализации язвы, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.
Противоязвенный курс включает: 1) устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; 2) лечебное питание; 3) лекарственная терапия; 4) физические методы лечения.
Лекарственная терапия имеет своей целью:
эрадикацию НР;
подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию;
восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
защиту слизистой оболочки желудка и и двенадцатиперстной кишки;
стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.
9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
Продолжительность стационарного лечения зависит от объёма исследования и интенсивности лечения и составляет при язве желудка и гастроеюнальной язве – 20-30 дней, при язве и двенадцатиперстной кишки – 10 дней. Терапия неосложнённой ЯБ с наличием дуоденальных язв в основном должно проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).
Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.
Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически в среднем через 8 нед, а при дуоденальной – через 4 нед.
Необходимо знать показания к назначению непрерывной поддерживающей терапии и терапии «по требованию».
Диспансеризация больных ЯБ предполагает профилактическое (противорецидивное) лечение и осуществляется под наблюдением врача поликлиники. Задачами диспансеризации являются регулярное проведение профилактических осмотров, проведение ЭГДС, назначение противорецидивных курсов медикаментозных препаратов, трудоустройство больных, санитарно-просветительская работа, направление больных на санаторно-курортное лечение. Полноценная профилактическая терапия должна содержать целый комплекс мероприятий: соблюдение режима питания и диеты, отказ от курения и приёма алкогольных напитков и кофе, удлинение сна до 10 часов, освобождение от сменной работы и командировок, санация полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапевтические и физиотерапевтические воздействия, а также санаторно-курортное и медикаментозное лечение.