- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
Определение.
СРК – устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или чувством дискомфорта в животе, которые проходят после дефекации, и сопровождающаяся изменением частоты и консистенции стула. Эти расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес.
Этиология и патогенез
Пусковой момент, повлекший за собой нарушение функций толстой кишки, определить удаётся не всегда.
В развитии заболевания большое значение имеют: тип личности; нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функций кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холицистокинин и др.); режим и характер питания; перенесённые острые кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.
Классификация
Согласно рекомендациям Международных рабочих совещаний (Рим, 1988, 1998), выделяют три формы заболевания: с преобладанием болей и метеоризма, с преобладанием диареи, с преобладанием запоров.
По МКБ-10 код СРК – К 58.
Клиническая картина
Общее состояние больных обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Основные жалобы: боль в животе, нарушения стула и метеоризм.
При объективном исследовании выявляют болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированную плотную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку.
Диагностика
Распознавание болезни основано на выявлении типичных симптомов и исключения «органических» поражений кишечника, а также других заболеваний желудочно-кишеч-ного тракта, сопровождающихся кишечными расстройствами.
Существенно, что клинические критерии, укладывающиеся в рамки «Римских критериев» СРК, не являются специфичными и могут встречаться при многих хронических заболеваниях.
Признаки, при которых диагноз СРК становиться весьма вероятным:
длительное течение заболевания без заметного прогрессирования;
многообразие имеющихся жалоб, обусловленных вегетативной дисфункцией;
изменчивый характер жалоб;
связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами;
отсутствие болей и кишечных расстройств в ночное время;
отсутствие «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, увеличение СОЭ и др.).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями кишечника, болезнью Крона, НЯК, хроническим панкреатитом и др.
Характеристика лечебных мероприятий
Лечение должно быть комплексным и включать:
общие мероприятия,
диетотерапию,
лекарственную терапию (в зависимости от преобладания диареи или запоров).
Больным с гипертонусом толстой кишки назначают м-холиноблокаторы (пирензепин, метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин).
При снижении тонуса назначают прокинетики: домперидон, метоклопрамид, цизаприд.
При поносах применяют лоперамид, настой из ольховых шишек, листьев шалфея, коры дуба.
При избыточном бактериальном росте используют эубиотики и другие препараты. При секреторной недостаточности поджелудочной железы – ферментные препараты.
Особое место занимает коррекция психопатологических нарушений.
Прогноз.
Прогноз в отношении излечения неопределённый. Полное исчезновение клинических проявлений наблюдают менее чем у ¼ больных, хотя улучшение состояния бывает во многих случаях. При длительном рецидивирующем течении СРК возможно развитие хронического колита, дивертикулёза толстой кишки.