- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Какие агрессивные факторы способствуют развитию язвенной болезни?
А. Соляная кислота и пепсин.
Б. Соляная кислота и простогландины.
В. Бикарбонаты и гастромукопротеиды.
Прямой признак ЯБ при рентгенологическом исследовании:
А. Деформация стенки.
Б. Симптом «ниши».
В. Гиперсекреция.
Какова длительность эрадикационной терапии?
А. 5-10 дней.
Б. 7-14 дней.
В. 21 день.
Пример ситуационной задачи
Больной К., 45 лет, геолог, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 -2 часа после приёма пищи. Беспокоит изжога, отрыжка кислым, тошнота и рвота желудочным содержимым, запоры, похудание, повышенная раздражительность.
Боли в эпигастрии беспокоили периодически в течение 3-х лет. За это время дважды отмечал периоды чёрного окрашивания стула, периодическую изжогу и тошноту. К врачам не обращался. Последнее ухудшение около 1 недели (был в экспедиции), когда впервые возникла интенсивная боль в подложечной области, сопровождавшаяся тошнотой и рвотой. Боли усиливались через 1,5 –2 часа после еды и в ночное время, отчего больной просыпался.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо (рост – 176 см, масса тела – 60 кг). Над лёгкими – везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС – 72 в 1 мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Живот правильной конфигурации, слегка втянут. При пальпации отмечается мышечная защита и выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. В области эпигастрия – повышенная чувствительность при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Симптомы холецистита (Ортнера, Лепене, Кера) отрицательные. Селезёнка не пальпируется.
Анализ крови: Эр. 3,2х1012, Нв 100 г/л, цв. п. 0,9, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Л. 8,1х109, СОЭ 35 мм в час. Анализ кала на скрытую кровь – слабоположительный.
При рентгенологическом исследовании выявлены симптомы «ниши» в препилорическом отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки.
Вопросы:
Сформулируйте развёрнутый диагноз.
Какие осложнения бывают при язвенной болезни? (выберите один или несколько правильных ответов)
гиперспленизм,
желудочно-кишечное кровотечение,
перфорация,
пенетрация,
стенозирование,
перивисцерит,
малигнизация,
реактивный панкреатит,
спленомегалия,
ректальное кровотечение.
3. Какие рентгенологические признаки (прямой и косвенные) используют для диагностики язвенной болезни желудка?
4. Какое исследование, помимо рентгенологического, позволяет достоверно диагностировать язвенную болезнь и какие важные дополнительные исследования могут при этом проводится?
5. Что из перечисленного целесообразно использовать в лечении язвенной болезни? (выберите один или несколько правильных ответов)
диета №5, 6) омепразол,
диета №2, 7) аспирин,
диета №1, 8) антибиотики,
блокаторы Н2-рецепторов, 9) де-нол.
β-адреноблокаторы,
6. В чём заключается непрерывная поддерживающая терапия (в амбулаторно-поликлинических условиях) и в каких случаях её следует проводить у больных язвенной болезнью?
Вопросы для самостоятельной работы
Как изменяется клиническая картина ЯБ в зависимости от локализации язвы в разных отделах желудка?
Объясните термин «целующиеся язвы».
Как изменяется характер болевого синдрома при пенетрации язвы?
Перечислите прямые и косвенный признаки ЯБ при рентгенологическом исследовании.
Приведите схемы эрадикационной терапии при ЯБ (1-й и 2-й линии).
Каким больным ЯБ показано оперативное лечение?
Какие рекомендации должен соблюдать больной ЯБ в периоде ремиссии заболевания?
Какие методы физиотерапии рекомендуются при ЯБ?
В чём заключается первичная и вторичная профилактика ЯБ?
Рекомендуемая литература
Основная литература
Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.
Дополнительная литература
Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.
Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.
Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.
Чернин В. В. Язвенная болезнь. – Тверь: РИЦ ТГМА, 2000. – 287 с.
Михайленко А. А., Нусинов Е. В., Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Современные аспекты иммунопатогенеза, иммунодиагностики и лечения язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны / Методич. пособие. – Тверь: «Фактор», 2004. – 32 с.
Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.
Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.