- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
11. Профилактика.
Первичная профилактика ХБХ должна осуществляться с учётом причин возникновения данного заболевания.
Вторичная профилактика заключается в соблюдении диеты, при которой пищевой рацион должен быть полноценным по составу и калорийности, но с ограничением легко усвояемых углеводов. Рекомендуется регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы; курсовое применение питьевых минеральных вод; проведение физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения.
Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
Определение жкб
ЖКБ (холелитиаз) – .заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное, главным образом, нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках с возможным развитием осложнений.
Эпидемиология
В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдает 3,8% населения, от 41 года до 50 лет – 5,25%, старше 71 года – 14,3%. Преобладающий пол женский (3-5:1). Примерно 15% больных ЖКБ имеют камни в крупных желчевыводящих протоках. При УЗИ у 10-15% практически здоровых взрослых выявляются камни в желчном пузыре, частота обнаружения которых увеличивается с возрастом.
3. Этиология и патогенез
Развитие ЖКБ связывают с сочетанным воздействием трёх факторов:
нарушение липидного обмена,
инфицирование желчи,
застой желчи.
4. Классификация
Формы желчно-каменной болезни
1. Латентная форма:
а) стадия физико-химических изменений желчи;
б) стадия камненосительства.
2. Калькулезный холецистит (острый или хронический).
3. Холестероз желчного пузыря (ХЖП). Отложение в эпителии и подслизистом слое холестерина, его эфиров и других липидов.
По МКБ-10 код ЖКБ – К80.
Клиническая картина
В стадии физико-химических изменений и камненосительства клинических проявлений ЖКБ нет и камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Симптоматика ЖКБ зависит от количества камней, их размеров, расположения, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов.
Диагностика
Основывается на комплексе лабораторных, инструментальных и клинических методов обследования.
Дифференциальная диагностика
Приступы желчной колики приходится дифференцировать от острых болей другого происхождения (почечная колика, заболевания кишечника, острый аппендицит). Хронический калькулёзный холецистит приходится дифференцировать с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику холелитиаза и правосторонней нижнедолевой пневмонии (обычно у пожилых больных).
Характеристика лечебных мероприятий
ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Большинство больных обращаются за помощью к терапевтам. Лечение складывается из диетотерапии, применения лекарственных средств, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода лечения зависит во многом от стадии заболевания.
Показания к консервативному лечению хронического калькулёзного холецистита
Больные, которые не дают согласия на операцию.
Больные, имеющие высокий хирургический риск.
Функционирующий желчный пузырь, выявляемый при УЗИ или оральной холецистографии.
Рентгенонегативные (холестериновые) желчные камни (2-3, размером не более 6 мм в диаметре), отсутствие кальцифицированных камней, подтверждённое с помощью КТ, одиночный камень в диаметре менее 10 мм.
Больной должен иметь желание проводить лечение в течение длительного времени и знать, что при прекращении лечения возможны рецидивы.
Прогноз
Прогноз зависит от многих факторов. Лекарственное растворение камней возможно примерно в 15-20% случаев ЖКБ.