Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени

Раздел 1. Хронический гепатит (ХГ)

План изучения раздела

1. Определение хронического гепатита (ХГ)

ХГ – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.

В отличие от цирроза печени при ХГ не нарушается архитектоника печени.

2. Эпидемиология

ХГ – одно из самых распространённых заболеваний: во всём мире им страдают в среднем 5% населения. Во многом это связано с широким распространением вирусов, играющих ведущую роль в развитии хронических гепатитов.

3. Этиология и патогенез

Исходя из особенностей этиологии выделяют 4 основных вида ХГ: вирусный, аутоиммунный, лекарственный, криптогенный. Самая частая причина ХГ – перенесённый острый вирусный гепатит. В настоящее время установлена возможность хронизации 4-х форм острых вирусных гепатитов – В, С, D,G.

Существует большое количество различных патологических процессов, исполняющих роль триггеров в развитии той или иной формы ХГ. Этиологический фактор, как правило, определяет патогенез заболевания.

4. Классификация

Используется классификации:

• Лос-Анжелес, США (1994),

• С. Д. Подымовой (1993),

• Другие международные классификации – см. в разделе цирроз печени.

Классификация ХГ С. Д. Подымовой (1993)

Этиологическая:

1. Вирусный.

2. Лекарственный.

3. Токсический.

4. Алкогольный.

5. Метаболический.

6. Идиопатический.

7. Неспецифический реактивный.*

8. Вторичный билиарный гепатит при внепечёночном холестазе.**

Клиническая:

1. Хронический активный вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный.

3. Персистирующий.

4. Лобулярный.

По активности процесса:

1. Активный (незначительная, умеренная, выраженная., резко выраженная степени).

2. Неактивный.

По функциональному состоянию печени:

1. Компенсированный.

2. Декомпенсированный.

Примечание: * - не являются самостоятельными формами ХГ,

** - указаны в связи с их частой встречаемостью.

По МКБ-10 коды ХГ – К 73, В 18, В 19.

5. Клиническая картина

Проявления ХГ разнообразны и зависят от этиологии, степени активности и хронизации, функционального состояния печени.

Клиническая картина включает в себя следующие клинико-лабораторные синдромы:

1. болевой,

2. цитолитический,

3. печёночно-клеточной недостаточности,

4. иммуновоспалительный,

5. холестатический,

6. астенический,

7. диспепсический.

1. Диагностика

Основным фактором диагностики являются результаты морфологического изучения биоптата печени. Необходимо учитывать клиническую картину заболевания, показатели лабораторных исследований (гематологические, биохимические, вирусологические). Используются некоторые инструментальные методы диагностики (УЗИ, сканирование печени и др.).

7. Характеристика лечебных мероприятий

Лечебные мероприятия при ХГ направлены на:

1. ликвидацию воздействия этиологического фактора;

2. снижение активности воспалительного процесса;

3. улучшение функционального состояния печени.

Характер проводимой терапии зависит от:

1. этиологии,

2. варианта течения и результатов предшествующей терапии,

3. гистологической и клинической активности,

4. преобладания каких либо клинико-биохимических синдромов,

5. сопутствующих заболеваний.

8. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.

Прогноз зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности процесса, типа некроза. Возможность полного выздоровления незначительна. У 10-25% больных возникают спонтанные ремиссии. В 30-50% случаев ХГ переходит в цирроз печени. Прогноз аутоиммунного ХГ наименее благоприятен.

Профилактика разработана для вирусного гепатита В (вакцина). Вакцинация даёт возможность снизить заболеваемость гепатитов В в 10-15 раз.

Диспансерное наблюдение при ХГ вирусной этиологии осуществляется врачом-инфекционистом поликлиники, в остальных случаях – терапевтом, гастроэнтерологом (гепатологом).