Предоперационное обследование больных с раком желудка

Комбинирование рентгенологических и эндоскопических способов диагностики

целого ряда заболеваний желудка, в том числе и рака, позволяет адекватно дать оценку

распространенности процесса, определить интегральные показатели патологии,

которые определяют дальнейшую тактику лечения пациента. На основании этих

методов возможно получить фактически исчерпывающую информацию об

особенностях онкологического процесса внутри желудка:

-локализацию опухоли,

-протяженность процесса,

-анатомическую форму и характер роста опухоли,

-степень опухолевой инфильтрации и переход роста опухолевой ткани на стенки пищевода или двенадцатиперстной кишки,

-наличие интрамуральных метастазов.

Проведение рентгенологического исследования является обязательным в диагностике

рака желудка. Оно позволяет оценить локализацию и распространенность поражения

опухолью стенки желудка. Рентгенологическое обследование целесообразно

проводить комплексно, с тугим контрастным заполнением полости желудка взвесью

сульфата бария, что позволяет выявить экзофитные опухоли. Проведение двойного

контрастирования позволяет оценить степень инфильтрации стенки желудка, вовлечение в процесс окружающих опухоль органы и ткани. Основным преимуществом двойного контрастирования с релаксацией стенки желудка (с применением глюкагона) является достаточная возможность оценить состояние слизистой оболочки желудка. Особо следует отметить, что всем пациентам, у которых рентгенологически выявлены язвы желудка, в обязательном порядке должно быть

проведено эндоскопическое исследование с биопсией и морфологической

верификацией процесса. Рентгенологическая оценка язвы не сегодняшний день не может рассматриваться как исчерпывающейся.

Компьютерная томография используется как вспомогательный, но не ведущий способ диагностики рака желудка. Указанный способ позволяет оценить степень прорастания опухолью окружающие органы и ткани, выявить метастатическое поражение

печеночной паренхимы. Дать оценку метастазам, поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства, при этом критерием поражения узла является увеличение его размеров свыше 8мм, либо выявление конгломератов. Целесообразно компьютерную томографию дополнять ультразвуковым исследованием.

Более адекватным методом в точной диагностике рака желудка является проведение гастроскопии. Метод позволяет:

1.достаточно информативно провести осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки,

2.оценить распространенность процесса, форму характер роста, размеры и локализацию опухолевого процесса,

З.при выполнении полипозиционной биопсии (6-10 кусочков) с вероятностью в 95% позволяет выявить различные новообразования желудка, тем самым способствует морфологической верификации процесса и дальнейшему планированию лечения. Поэтому проведение данного исследования показано пациентам с любой патологией желудка, особенно среди лиц с повышенным фактором риска.

Также в стандарты диагностики рака желудка входит и ульрасонологическое исследование печени с желчевыводящей системой, селезенки, поджелудочной железы, матки и придатков, забрюшинных лимфатических узлов, лимфоузлов шейно-надключичной области. Метод не инвазивен, не имеет побочных эффектов, характеризуется достаточно высокой чувствительностью (до96%) и специфичностью (до87%). Кроме этого, при помощи УЗИ возможно оценить глубину инвазии стенки опухолью, при этом чувствительность составляет 76,3%.

Помимо выше представленных методов диагностики, среди инвазивных, все большее значение в верификации процесса принадлежит видеолапароскопии. Обоснованием столь широким внедрением данного метода диагностики является достаточно высокая вероятность диагностики на дооперационном этапе канцероматоза брюшины, не диагностированные метастатические субкапсулярные новообразования печени. В последнее время, с целью повышение специфичности и чувствительность метода применяют лапароскопическую ультазвуковую компьютерную диагностику. Видеолапароскопия также входит в стандарты диагностики рака желудка, и должно рутинно выполняться все пациентам с раком желудка с целью дооперацио иного стадирования процесса.

Однако, несмотря на значительно высокие показатели чувствительности и специфичности, комбинированно применяемых методов диагностики, окончательное заключение об истинном распространении процесса можно сделать только после выполнения адекватной ревизии органов брюшной полости, и возможно, возможно с последующим выполнением радикальной операции.